丰拉歪

615300四川省凉山州普格县人民医院妇产科

刮宫术中子宫穿孔的护理

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615300四川省凉山州普格县人民医院妇产科

目的：探讨刮宫术中子宫穿孔的护理措施，为临床提供更多参考。方法：2013年1-4月收治刮宫术患者200例，其中发生子宫穿孔3例，对这3例子宫穿孔患者实施护理干预。结果：通过科学合理的护理干预后，3例子宫穿孔患者均痊愈。结论：刮宫术中发生子宫穿孔，护理人员应密切配合医师对患者进行抢救，根据患者实际情况进行对症治疗，并强化护理干预力度，为患者良好预后奠定基础。

刮宫术；子宫穿孔；护理

刮宫术是指在子宫内刮除并收集子宫内膜组织的手术方法。我国实施计划生育国策后，人工流产刮宫术被广泛应用在临床中。刮宫术本身操作简单，但需凭借医师直观感受去实施手术。因此在操作过程中容易出现各类并发症，如出血、感染、子宫损伤等，其中子宫穿孔最为严重，若不得到及时诊断和处理，可危及到患者生命安全。为进一步探讨刮宫术中子宫穿孔的护理措施，本文选择我院3例刮宫术中子宫穿孔患者作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2013年1-12月收治刮宫术患者200例，其中3例患者在术中发生子宫穿孔。患者具体资料见表1。

诊断依据：①患者下腹异常疼痛，面色苍白、盗汗无力，并出现血压下降；②吸出或钳夹出异常组织，如肠管内容物等；③剖腹或B超、腹腔镜探查后证实穿孔[1]。

护理方法：患者确诊为子宫穿孔后，要采取措施进行紧急抢救：①准备工作：防止患者发生休克，取患者中凹卧位，进行吸氧处理，并建立2条静脉输液通道，同时做好患者保暖工作。留置尿管，为急诊手术做好充分准备。②心理护理：子宫穿孔发生后，患者会出现焦虑、不安等不良情绪，为进一步缓解患者心理压力，护理人员应及时与家属沟通，并给予患者安慰和鼓励。③术中护理：急诊手术过程中，护理人员应密切配合医师，严密监视患者生命体征变化情况，准确记录患者心率、血压、尿量等指标。并及时为其进行输血治疗，特殊用药应严格遵照医嘱执行。观察患者症状表现，警惕患者出现肺栓塞。④术后处理：根据医嘱及时为患者应用抗生素，必要时给予患者止痛剂。术后观察并询问患者腹痛程度，并做好抗感染处理。根据患者不同饮食习惯，鼓励患者进食清淡易消化食物。⑤出院指导：叮嘱患者进行自我保护，出院后若出现腹痛或阴道流血，要及时回院复诊；保持外阴部清洁，每天以30～40℃温水清洗外阴1～2次；注意做好保暖，预防感冒发生。加强营养物质摄入，保持大小便通畅；做好避孕措施，出院3个月内禁止性生活。

结果

通过科学合理的护理干预后，3例子宫穿孔患者均获痊愈。

讨论

子宫穿孔可发生在节育环放置(取出)、诊断性刮宫、人工流产以及宫颈肌瘤摘除等手术操作中，穿孔位置可发生在宫体前后壁、两侧宫角以及宫体侧壁等部位，严重时可延伸到宽韧带，临床可根据患者穿孔程度采取有效治疗措施和护理干预[2]。本研究显示，导致患者A和患者B发生子宫穿孔的原因为手术医师技术不熟练，未严格执行常规操作方法。患者B妊娠＞12周，容易发生子宫穿孔。在未查明患者子宫部位、大小以及性质时，手术器械进入子宫后发生方向性错误，误将后位判断为前位。在实施刮宫术过程中也未能将宫颈充分拉直，最终引发穿孔。

针对穿孔患者，要做好以下几点护理干预：①心理干预：子宫穿孔发生后，腹部异常疼痛会给患者带来严重心理负担，护理人员应对其心理特征进行分析，并根据患者心理诉求进行具有针对性的开导。在与患者交谈过程中，注意语气要温和。在与患者交流谈心时，可相应列举治疗成功案例，增加患者治疗信心，减少恐惧心理。通过有效的心理护理干预，可及时排除患者潜在不良心理。开展护理工作时，同样要努力争取得到家属的理解和支持。②健康宣教：充分告知患者子宫穿孔后基本处理方法、手术流程和术后疼痛特征，在术前打消患者恐惧不安心理。护理人员应及时对患者术后疼痛进行科学合理的评价，评价内容应包括疼痛原因、位置、程度等，为护理工作和选择用药提供科学的理论基础。实施具有针对性的健康宣教，必要时及时为患者调整用药。③术后护理：手术结束后，观察患者意识恢复情况，如果生命体征平稳，则回病房休息，每隔0.5 h为患者测量血压、脉博、呼吸，并测量体温；术后护理人员要引导患者取舒适体位，传授减缓疼痛的方法。保持肌肉、关节处于良好状态；麻醉药效消失后，应根据患者实际情况拔掉导尿管，嘱咐患者多喝水，促进排尿，防止患者出现尿路感染[3]。④生活指导：护理人员应经常向患者询问身体恢复情况，给予关怀和信心。创造良好就医环境，保持病房适宜的温度和湿度，保证摄入充足的光线。保持患者床单、被罩及生活用品清洁整齐。勿在病房内大声喧哗，保证患者充足睡眠。告知家属，要经常与患者进行交流，分散其注意力；护理人员要对患者出院后应注意事项进行指导，注意饮食、休息及个人卫生，并避免过重体力劳动。

Nursing care on uterine perforation during the curettage

Feng Lawai
Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Puge County,Liangshan Prefecture of Sichuan Province 615300

Objective:To explore the nursing measures in the curettage of uterine perforation,in order to provide more reference for clinical.Methods:200 patients with curettage were selected from January to April of 2013,in which 3 cases occurred uterine perforation.Nursing intervention were given to those 3 patients with uterine perforation.Results:Through scientific and rational nursing intervention,3 patients with uterine perforation were recured.Conclusion:When uterine perforation occurred in the curettage,nurses should closely cooperated with doctors to rescue patients,give symptomatic treatment according to the actual situation of patients,and strengthen nursing intervention efforts at the same time,in order to make foundation for a good prognosis.

Curettage uterus;Uterus perforation;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.87