孙慧灵

450007郑州大学附属郑州中心医院心内三科(河南省郑州市)

血清钠浓度对慢性心力衰竭患者预后的影响

孙慧灵

450007郑州大学附属郑州中心医院心内三科(河南省郑州市)

目的：探讨不同血清钠水平对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法：按血清钠水平将106例CHF患者分为正常血钠组、轻度低血钠组、中度低血钠组和重度低血钠组。按常规CHF治疗，低血钠患者给予补钠治疗，比较组间左室射血分数(LVEF)、BNP及心功能改善时间。结果：与正常、轻度低血钠组比较，中度、重度低血钠组LVEF显著降低，心功能改善时间延长。血清钠水平与BNP呈负相关。结论：低钠血症是影响CHF患者预后的重要因素。

血钠浓度；心力衰竭；预后

慢性心力衰是各种心脏疾病的终末期表现，其患病率及病死率高。低钠血症是心衰进展到一定程度常见的合并症，且是心衰的重要预后指标[1]。2010年7月-2013年7月收治慢性心力衰竭患者106例，旨在讨论血钠浓度与心衰的关系。

资料与方法

收治心功能Ⅲ-Ⅳ级(NYHA分级)慢性心衰患者106例，男56例，女50例，年龄50～85岁，平均67.5岁。其中冠心病61例，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病26例，风湿性心脏病7例。所有患者入院后均急查血钠浓度、BNP，并做彩色超声心动图测量左室射血分数(LVEF)。

分组：血清钠浓度135～145 mmol/L为正常血钠组，36例；血清钠131～135 mmol/L为轻度低钠组，20例；血清钠120～130 mmol/L为中度低钠组，40例；血清钠＜120 mmol/L为重度低钠组，10例。

方法：每位患者均给予常规的抗心衰综合治疗，如吸氧、扩血管、利尿、正性肌力药物，无禁忌证情况下使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂。轻度低血钠组口服盐胶囊6 g/d；中、重度低血钠组静脉输注高渗盐水，补盐量(g)= [(142-实测血清钠值 mmol/L)×体重(kg)×0.2]/17[2]，加入生理盐水或葡萄糖注射液，浓度2.0%～4.5%，第1天补计算量的1/3～1/2，根据患者耐受情况和血钠水平决定下次补钠量，24 h血钠纠正≤8 mmol/L。每天复查血清钠1次，至血清钠恢复正常。

统计学处理：所有数据采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料用(±s)表示，进行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

各组间在年龄、病程上无差异。中、重度低血钠组LVEF显著低于正常及轻度低血钠组。随着血清钠水平的降低，BNP水平增高，因此血清钠水平与BNP呈负相关。中、重度低血钠组心功能改善时间长于正常及轻度低血钠组。心功能改善是指NYHA分级改善≥1级。P均＜0.05，见表1。

讨论

慢性心力衰竭的发展过程中常合并低钠血症，且多为混合性低钠血症，其原因如下：①长期限盐，胃肠道血钠吸收减少；②长期大量应用利尿剂；③心衰时抗利尿激素及醛固酮浓度增高，加重水潴留，导致稀释性低钠血症。本文70例患者合并低钠血症，提示慢性心力衰竭进展到一定程度合并低钠血症的普遍性，同时低钠血症给心衰的纠正也增加了难度。

BNP是反映左室功能的重要指标[3]。心衰时心室负荷及室壁张力的增大刺激脑钠肽分泌，脑钠肽拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，提高肾血流量，并抑制集合系统对Na+的转运，产生强大的利尿排钠作用，这可解释本文所发现：伴低钠血症的慢性心衰患者的BNP水平较正常血钠的心衰患者的BNP水平增高明显，并且与血清钠浓度呈负相关。证实了脑钠肽参与了心衰低钠血症的发生，并且心衰患者血清钠水平降低可引起脑钠肽的分泌和活性增加，具体机制尚不明确。

本文提示低钠血症影响心功能，导致左室射血分数降低，心衰纠正时间延长，原因可能为：①低钠血症降低血浆晶体渗透压，有效循环血量降低；②血中Na+浓度降低，水分进入细胞，红细胞肿胀导致其变形能力减弱，微循环瘀滞，影响重要器官的供血，加重心衰[4]；③低钠致心肌的应激性减弱，收缩力下降，肾血量及肾小球滤过率降低，ADH分泌增加，并激活RAAS系统，使低钠血症进一步加重，形成恶性循环，造成顽固心衰。

低钠血症是心衰终末阶段的特点之一[5]，与正常血钠的心衰患者相比，心衰合并低钠血症的患者生存时间显著缩短[6]，目前研究证实低钠血症是影响心衰患者预后的独立危险因素[7]。因此，在治疗慢性心衰时要关注患者的血钠水平，积极纠正低钠血症对心衰患者的治疗及预后有积极意义。

Influence of serum sodium concentration on the prognosis of patients with chronic heart failure

Sun Huiling
The Third Department of Cardiologyin,the Central Hospital of Zhengzhou Affiliated to Zhengzhou University(Zhengzhou City, Henan Province)450007

Objective:To explore the influence of serum sodium concentration on the prognosis of patients with chronic heart failure(CHF).Methods:106 patients with CHF were divided into the normal serum sodium group,the serum sodium moderately reduced group,the serum sodium modestly reduced group and the serum sodium severe lower group.The patients with low sodium were treated with sodium according to the conventional CHF treatment,the left ventricular ejection fraction(LVEF),the BNP and the time of cardiac function improvement of the two groups were compared.Results:Compared with the normal serum sodium group and the serum sodium moderately reduced group,the LVEF of the serum sodium modestly reduced group and the serum sodium severe lower group were significantly lower and the time of cardiac function improvement were prolonged.The level of serum sodium was negatively correlated with the BNP.Conclusion:Hyponatremia was one important factors that affected the prognosis of patients with CHF.

Serum sodium concentration;Heart failure;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.61