孔蓉 李豫萍

830009新疆维吾尔自治区职业病医院

前置胎盘50例临床分析

孔蓉 李豫萍

830009新疆维吾尔自治区职业病医院

前置胎盘是一种临床较为常见的疾病，对产妇和胎儿产生较大的影响。本文简要介绍50例前置胎盘患者，探讨临床治疗效果。

前置胎盘；产妇；临床分析

前置胎盘是正常胎盘附着于子宫体的底部、后壁或前壁，如胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部者，称为前置胎盘。2009-2013年5月收治前置胎盘患者50例，总结分析如下。

临床资料

发生率：前置胎盘患者50例，其占同期分娩总数5‰。

与孕产次的关系：初次妊娠10例，占前置胎盘总数20%；孕＞2次40例，占前置胎盘总数80%，其中孕＞2次16例，占前置胎盘总数32%，孕＞3次者，占前置胎盘总数48%。

出血与孕周的关系：完全性前置胎盘出血多发生于28周左右，最早发生于18周，边缘性前置胎盘出血多发生于36～40周或临产时。部分性前置胎盘出血多发生于两者之间。

胎位异常的发生率：50例中异常胎位7例，臀位6例，横位1例，发生率14%。

产前出血量：完全性前置胎盘产前出血平均400 mL，其中1例达1 500 mL，边缘性和部分性前置胎盘出血平均约80 mL。

产后出血量：产后平均出血600 mL，50例中24例出血量≥500 mL，产后出血发生率48%，出血＞1 000 mL9例，发生率16%。

分娩方式：前置胎盘多以剖宫产结束分娩，50例中剖宫产39例，剖宫产率78%。

新生儿情况：50例中胎死宫内4例 (8%)；余46例中，21例早产儿(45.7%)。早产儿中死亡4例，死亡率8.7%。新生儿窒息14例，发生率30.4%。

诊断符合率：产前B超确诊45例，诊断符合率90%；其余5例为顺娩后经检查胎盘证实。

讨论

病因：从资料分析上可以看出，随着孕次产次、人工流产次数的增加，前置胎盘的发生率明显上升，提示前置胎盘的发生与子宫内膜损伤有关。50例中2例子宫纵隔，前置胎盘是否与子宫畸形有关尚待观察。另外，巨大胎盘、副胎盘也易并发前置胎盘。本资料中1例巨大胎盘，1例副胎盘。

对母体的影响：由于绝大多数前置胎盘均以剖宫产结束分娩，术前及术后出血多，对母体损伤严重。若合并胎盘植入或致命大出血，则需行次全子宫切除，使孕妇丧失生育能力。另外，产后易并发感染。

对胎儿及新生儿的影响：由于前置胎盘、产前及产后均有不同程度的出血，易造成胎死宫内及胎儿宫内窘迫，早产儿的发生率及新生儿窒息率明显上升，新生儿死亡率上升。

预防：要加强计划生育宣教工作，掌握正确的避孕措施，尽量避免人工流产，以免损伤子宫内膜。同时加强围产期保健工作，对前置胎盘者，应住院观察，避免产前大出血，以保证母儿的生命安全。

处理：①期待疗法：由于B型超声的普遍应用，前置胎盘可得到早期诊断。对前置胎盘的患者，在保证孕妇安全的前提下，给以左侧卧位休息、宫缩抑制剂、补血药及促胎儿肺成熟药物等治疗，尽量使孕龄到37周。②终止妊娠：无论胎儿是否成熟，若经保守治疗无效，活动性出血≥400 mL，为挽救母儿生命，均应以剖宫产结束分娩。术中尽量避开胎盘组织，避免胎盘打洞。无禁忌证者，常规应用催产素。如效果不佳，可阴道放置卡孕栓。对于胎盘剥离而渗血者，局部可应用凝血酶止血，效果较好。对于边缘性前置胎盘阴道出血不多，少于月经量者，可在严密观察下经阴道分娩。

国家卫计委：我国大病保险基金总额达97亿元

新华网北京2015年2月6日电(记者胡浩)，国家卫生计生委副主任马晓伟6日在国新办新闻发布会上介绍，我国大病保险工作快速推进，目前大病保险基金总额达97亿元，2014年全年共有115万人次受益。马晓伟说，大病保险是近年来我国为帮助疑难重症病人，特别是支付有困难的病人医疗费用而出台的一项政策。与基本医疗保险、疾病应急救助和医疗救助等共同构成了我国政府主导的医疗保障托底制度。

(据www.news.cn)

Clinical analysis of 50 cases of placenta previa

Kong Rong,Li Yuping
Occupation Disease Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region 830009

Placenta previa is a clinical common disease,which has a greater impact on maternal and fetal.In this paper,the author briefly introduces 50 cases of placenta previa to provide a discussion.

Placenta previa;Maternal;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.36