谭正泉 谭洪婧 马世颖

563002贵州省遵义市第一人民医院

急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较

谭正泉 谭洪婧 马世颖

563002贵州省遵义市第一人民医院

目的：探讨急诊剖宫产患者应用不同麻醉方式的临床效果。方法：2013年7月-2014年6月收治剖宫产患者80例，将其随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用连续硬膜外麻醉方案，观察组采用腰-硬膜外联合麻醉方案，观察两组患者的临床麻醉效果。结果：观察组的麻醉优良率明显高于对照组，诱导时间和手术时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：急诊剖宫产患者腰-硬膜外联合麻醉方案的优良率更高，诱导时间和手术时间相对更短，且不良反应发生率更低，能够达到理想的麻醉效果。

急诊剖宫产；连续硬膜外麻醉；腰-硬膜外联合麻醉

资料与方法

2013年7月-2014年6月收治剖宫产患者80例，将其随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组产妇年龄20～41岁，平均年龄(29.5±2.3)岁；身高156～178 cm，平均(162.3±5.8)cm；体重51～120 kg，平均(57.2±5.8)kg。观察组产妇年龄21～39岁，平均年龄(30.0± 2.5)岁；身高155～180 cm，平均(164.1± 6.1)cm；体重52～118 kg，平均(59.0± 4.3)kg。所有患者在年龄、身高、体重等资料上不存在显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。

临床诊断标准：①所有患者均为足月妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级；②排除心、肝、肾等重要器官功能性障碍患者、严重妊娠并发症患者；③患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。

麻醉方法：①对照组行硬膜外麻醉，使用硬膜外针进行硬膜外穿刺，向头侧方向3 cm置管，注入4 mL利多卡因(浓度2%)，观察患者，若出现不良反应追加6～8 mL。②观察组行腰-硬膜外联合麻醉，首先使用硬膜外针穿刺，然后将腰穿针置入蛛网膜下腔，注入2.5 mL布比卡因(浓度0.5%)。完成后腰针退出，硬膜外穿刺针向头侧3 cm置管备用。

观察项目和指标：①观察两组患者的麻醉优良率：评定标准：优：患者没有痛觉，肌肉松弛好；良：患者基本没有痛觉，有轻度牵拉反应；差：患者有痛觉，腹肌较紧。②观察两组患者的麻醉效果：包括诱导时间、手术时间、拔管时间、认知恢复时间4项指标。③对比两组患者的不良反应发生情况：常见不良反应如呕吐、寒颤、低血压、心率缓慢等。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05说明差异具有统计学意义。

结果

两组在麻醉优良率上的比较：观察组的麻醉优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组在麻醉效果上的比较：在拔管时间和认知恢复时间上，两组对比差异不明显，但观察组诱导时间和手术时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组在不良反应发生情况上的比较：观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨论

硬膜外麻醉经济廉价，操作上比较简单，对人体的循环动力影响小，因此广泛应用在剖宫产手术中。但是，这种麻醉方式的阻滞具有节段性和不完全性，导致麻醉诱导的时间长，效果不佳。王玉红的研究中显示[1]，术中出现肌松差、牵拉痛、阻滞不全、麻醉失败的发生率9.6%，在剖宫产产妇中高达25%。另外，单纯的硬膜外麻醉使用的剂量大，产妇的硬膜外腔容积小，孕妇对于麻药的敏感性高，所以可能会发生麻药不良作用。对于胎儿窘迫的产妇而言，通常阻滞还没有完成就开始分娩，增加了产妇的痛苦。腰-硬膜外联合麻醉是一种新的麻醉方式，将腰麻和硬膜外麻醉结合在一起。这种麻醉方式的优点：①起效快，产妇平卧后开始消毒、手术，短时间内麻醉效果就能达到，不需要其他辅助药物；②阻滞平面的可控性更强；③麻醉药物的使用剂量小；④能够提高术后镇痛效果[2]。但是该麻醉方式会导致患者下半身血液不能回流到心脏，从而出现低血压现象，患者采取体位左倾30°、输注贺斯、控制麻醉平面等措施，能够有效预防低血压[3]。本次研究中，40例患者麻醉的优良率达到97.5%，诱导时间平均(6.02±1.13)min，手术时间平均(39.15±10.12)min。不良反应只有1例寒颤和2例低血压，不良反应发生率7.5%。

Effect comparing of different anesthesia in emergency cesarean

Tan Zhengquan,Tan Hongjing,Ma Shiying
The First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563002

Objective:To explore the clinical effect of different anesthesia application in patients with emergency cesarean delivery.Methods:80 cases of emergency cesarean delivery were selected from July 2013 to June 2014.They were divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The control group accepted continuous epidural anesthesia,and the observation group accepted combined spinal-epidural anesthesia.We observed the clinical anesthesia effect of the two groups. Results:The ratio of excellent anesthetic effect in the observation group was significantly higher than that of the control group,and the anesthesia induction time and operation time were shorter than that of the control group.The incidence rate of adverse reaction was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Combined spinal-epidural anesthesia application in patients with emergency cesarean delivery had higher ratio of excellent anesthetic effect and shorter induction time and operating time which had lower incidence of adverse reactions and could achieve the ideal anesthetic effect.

Emergency cesarean section;Continuous epidural anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.28