倪胜兰

412000湖南省株洲市荷塘区宋家桥社区卫生服务中心

解析疾病细节管理对社区高血压患者管理的影响

倪胜兰

412000湖南省株洲市荷塘区宋家桥社区卫生服务中心

目的：探讨疾病细节管理对社区高血压患者管理的影响。方法：2013年6月-2014年6月收治高血压患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例，对照组予以常规管理，对观察组患者予以疾病细节管理，并比较两组患者临床疗效。结果：干预后，常规管理与细节管理对高血压患者在血压和血脂方面差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：本社区对于高血压患者细节管理可以大大提高高血压患者对高血压的控制水平。

高血压；细节管理；血压；血脂

近年来，高血压成为我国中老年患者死亡的诱因之一[1]。本研究旨在研究细节管理对高血压患者的重要意义和效果影响。

资料与方法

在本社区随机选取高血压患者60例，年龄35～75岁，诊断符合《中国高血压预防指南(2005年版)》的参考标准[2]，将其随机分为观察组和对照组，观察组30例，男18例，女12例；对照组30例，男16例，女14例，所有患者及其家属均知悉本组研究的目的，自愿参加本组实验并签署知情同意书。排除标准：收缩压(SBP)＞180 mmHg或舒张压(DBP)＞110 mmHg；伴有糖尿病、充血性心力衰竭、肿瘤疾病等；有心脏病手术史者。

研究方法：①观察组：设立健康培训专员，对患者进行5 d的培训，通过面对面及电话随访的方式对患者进行1对1指导，加强患者对健康知识的认知度，利用社区平台开展健康教育和行为干预以提高患者依从性、高血压相关知识和技能水平，通过适量运动、合动理膳食和戒烟限酒、情绪控制等干预，以控制患者血压。对患者进行问卷调查，问卷内容由相关专家认证。内容有饮食习惯、高血压疾病的基本情况。②对照组：采用常规的管理模式。

观察指标：观察并比较两组患者SBP、DBP、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)，高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

统计学方法：采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料用(±s)表示，采用独立样本t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组干预后SBP值差异有统计学意义(t=5.714，P＜0.01)，平均DBP值差异也存在统计学意义(t=2.117，P＜0.01)；干预后观察组的TG、TC值均低于对照组，并存在显著差异，具有统计学意义(t=4.115、1.287，P均＜0.05)，干预后观察组的SBP和DBP值均低于对照组，差异有统计学意义(t=3.158、2.856，P均＜0.05)，见表1。

讨论

高血压属于慢性疾病，多数患者需长期终生治疗，采用药物控制血压，尽管能产生持续、可靠的降压效果，减轻心脑血管疾病的发生，但常因药物的不良反应及长期服药的经济负担而影响对高血压的有效治疗[3]。

然而本研究表明，干预后观察组和对照组的平均SBP和DBP都有明显下降，该研究结果与上海高血压疾病细节管理对高血压患者知识知晓率的影响研究结果相似。说明细节管理对调节血压水平起到了显著的疗效。高血压本身不可怕，可怕的是其并发症，其真正的危害性在于对心、脑、肾等重要靶器官的损害，造成脑卒中(俗称中风)、心肌梗死、肾功能衰竭(严重的会导致尿毒症)等严重后果。高血压患者血压越高，脑卒中的发生率就越高。高血压患者有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，患者立即昏迷，倾跌于地，俗称中风[4]。凡高血压病患者出现头痛、头晕、恶心、麻木、乏力等症状，更应高度怀疑脑卒中的可能，此时，应立即将患者送往医院检查否则有危及生命的可能。

干预后，观察组和对照组的平均TG和TC都有明显下降，而对照组仍处于较高的水平，显而易见，对于不良生活方式和习惯的改变不仅可以有效地控制血压水平，还可以调节血脂，规避心脑血管疾病的产生。

研究表明，非药物治疗措施(改善不良生活方式)是一种非常有效的控制血压和血脂的方法，建议该干预方法能在社区高血压防治中得以推广。社区管理对高血压患者有积极的作用，是从源头对高血压疾病致病因素加以减少的全新型的健康管理社区模式[5]，是最基层的医疗保健体系，运用此平台，对患者的社会背景、个人心理承受能力、家庭状况等产生的精神负面因素加以了解，并对患者进行相应的心理、精神指导。在实施干预后，呈现出的良好效果，患者对医生的满意度得到了较为明显的提升。团队把慢病疾控、健康教育、预防保健与社区管理有机地结合到了一起，能有效地改变当今社区医院在医疗过程中仅以医疗为主的现实状况，通过对高血压患者的健康管理，有利于形成独具特色的社区医院。

Influence analysis of disease details management on the management of community patients with hypertension

Ni Shenglan
Song Jia Qiao Community Health Service Center,Hetang District,Zhuzhou City,Hunan Province 412000

Objective:To investigate the influence of disease details management on the management of community patients with hypertension.Methods:60 patients with hypertension were selected from June 2013 to June 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The control group were given the routine management,while the observation group were given disease management in detail,and we compared the clinical efficacy of two groups.Results:After the intervention,the regular management and details management on hypertension patients have significant differences in the blood pressure and blood lipid,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion:The community for hypertension detail management can greatly improve the control level in the hypertensive patients of hypertension.

Hypertension;The detail management;Blood pressure;Blood lipid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.26