徐静

河南省开封市鼓楼区滨河医院，河南开封475000

雷贝拉唑三联疗法与溃疡汤共治脾虚湿盛型十二指肠溃疡的疗效分析

徐静

河南省开封市鼓楼区滨河医院，河南开封475000

目的探讨雷贝拉唑三联疗法联合溃疡汤治疗脾虚湿盛型十二指肠溃疡的疗效分析。方法选取2013年5月—2014年9月该院收治的脾虚湿盛型十二指肠溃疡患者98例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各49例。对照组采用雷贝拉唑三联疗法治疗，观察组在此基础上联合溃疡汤进行治疗，观察比较两组患者治疗后临床疗效。结果治疗后观察组患者临床症状改善情况优于对照组；观察组治疗有效率为95.92%，对照组治疗有效率为77.55%，两组治疗有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论雷贝拉唑三联疗法联合溃疡汤治疗脾虚湿盛型十二指肠溃疡效果显著，值得临床推广使用。

雷贝拉唑三联疗法；溃疡汤；脾虚湿盛型；十二指肠溃疡

十二指肠溃疡为临床常见消化系统疾病，在整个消化性溃疡中的发生率约为80%［1］。十二指肠溃疡是由于十二指肠黏膜由于各种因素被自身酶液消化而导致的十二指肠黏膜肌层损伤［2］，常于餐后1～3 h或凌晨发生上腹部节律性疼痛，严重者疼痛可向右部肋区或右背部放射，具有起病慢、病程长、周期性发作等特点，疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限。临床上常采用雷贝拉唑为基础的三联治疗方案，部分患者症状并未得到有效改善且病情存在反复现象。中医学中，十二指肠溃疡属于“胃疡”“吞酸”“胃脘痛”“心下痛”“痞满”等范畴［3］。为进一步探讨脾虚湿盛型患者的临床治疗效果，对该院98例脾虚湿盛型十二指肠溃疡患者采用雷贝拉唑三联疗法与溃疡汤联合治疗，取得较好临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年5月—2014年9月收治的脾虚湿盛型十二指肠溃疡患者98例，所有入选患者经由胃镜检查确诊为十二指肠溃疡，且均为首次确诊，排除质子泵抑制剂药物史患者，且符合中医脾虚湿盛型十二指肠溃疡相关诊断标准［4］，按随机数字表法分为对照组与观察组，各49例。对照组中男性26例，女性23例，年龄45～75岁，平均年龄（57.2±6.4）岁，病程1～3年，平均病程（1.7±0.8）年；观察组中男性27例，女性22例，年龄44～73岁，平均年龄（57.5±6.3）岁，病程1～5年，平均病程（2.1±0.7）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用雷贝拉唑三联疗法治疗，雷贝拉唑钠肠溶片（国药准字：H20090091，规格10mg/片），2次/d，2片/次，于早晚餐前半小时口服；克拉霉素片（国药准字：H：10960227，规格：0.25g/片），2次/d，1片/次，于早晚餐后0.5 h口服；阿莫西林胶囊（国药准字：H53020867，规格：0.25 g/粒），3次/d，2片/次。2周为1个疗程，在第1个疗程结束后停用克拉霉素及阿莫西林，仅服用雷贝拉唑进行3个疗程治疗。观察组在对照组基础上加用溃疡汤治疗，药方组成如下：黄连3 g，大枣5枚，干姜、黄芩、炙甘草、人参各6 g，半夏、海螵蛸、白豆蔻各10 g，取水煎服，1剂/d，疗程与对照组相同。

1.3观察指标

4个疗程结束后，观察并比较两组患者临床症状改善情况，包括腹胀、腹痛、嗳气次数及溃疡面积变化情况；分析对比两组患者治疗后临床疗效情况。

1.4疗效判定

依照患者临床症状改善情况进行疗效判定：痊愈：患者治疗后临床主要症状全部消失，且症状积分减少在90%以上；显效：患者治疗后临床主要症状大部分消失，且症状积分减少幅度在70%～90%；有效：患者治疗后临床主要症状基本消失，症状积分减少幅度在30%～69%；无效：治疗后患者临床症状无明显改善或加重。

1.5统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后临床症状缓解情况对比

观察组49例患者中，治疗后腹胀缓解46例（93.88%），腹痛缓解44例（89.80%），每日嗳气次数（4.52±1.14）次，溃疡面积缩小至（0.92±0.15）cm2；对照组49例患者中，治疗后腹胀缓解36例（73.47%），腹痛缓解39例（79.59%），每日嗳气次数（10.38±2.25）次，溃疡面积缩小至（2.35±0.41）cm2。两组患者临床临床中症状缓解情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者临床疗效对比

观察组49例患者中，治疗后痊愈28例（57.14%），显效12例（24.49%），有效7例（14.29%），无效2例（4.08%），总治疗有效率为95.92%；对照组49例患者中，治疗后痊愈9例（18.37%），显效14例（28.57%），有效15例（30.61%），无效11例（22.45%），总治疗有效率为77.55%。两组治疗有效率对比具差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

消化性溃疡是消化系统最为常见疾病，其主要是一种以上消化道黏膜、粘膜下层溃破、缺损、瘢痕及糜烂为主的病理改变［5］，其中十二指肠溃疡最为常见。十二指肠溃疡发病的根本机制在于黏膜的攻击因子及防御因子失衡导致十二指肠黏膜损伤。西医理论认为幽门螺旋杆菌感染及胃酸分泌过多及十二指肠液反流是导致十二指肠溃疡形成的主要原因，临床上西医治疗以抑制胃酸分泌和治疗幽门螺旋杆菌感染为治疗十二指肠溃疡和防止溃疡复发的重要治疗手段。而雷贝拉唑作为临床新型第三代质子泵抑制剂，通过抑制H+-K+ATP酶的活性达到抑制中枢或外周介导的胃酸分泌活动，H+-K+ATP酶作用于胃酸分泌过程中最后步骤的催化物。雷贝拉唑在低PH值下，快速质子化为能够牢固结合H+-K+ATP酶上的α-亚单位胞浆膜外的半胱氨酸残基的具有活性的磺烯酸，对H+-K+ATP酶的活性起到不可逆性抑制作用。有研究表明采用雷贝拉唑三联疗法治疗胃溃疡效果较好，幽门螺杆菌清除率可达90%［6］。但是近年来的临床研究表明，采用三联疗法治疗脾虚湿盛型十二指肠溃疡的效果并不理想，部分患者治疗后容易出现临床症状反复发作的情况［7-8］，本文中采用雷贝拉唑三联疗法治疗脾虚湿盛型十二指肠溃疡的总有效率达77.55%，探寻更为有效的治疗方案极为重要。

中医临床中将消化性溃疡分为肝胃不和型、胃阴亏虚型、瘀血停滞型及脾虚湿盛型四种类型［9］。脾虚湿盛型十二指肠溃疡在中医属于胃痛的范畴，中医理论认为胃的作用是纳谷，是机体的“水谷气血之海”，担负消化吸收的重要功能。从阴阳角度讲，胃为阳土，温润可养胃，燥可伤胃，令胃痪血久积不去，阻新血代谢，久病不医则胃阴有损。中医中有脾胃想通之说，二者共承水谷运化，脾主气血升，胃主气血降，一荣俱荣，一损俱损，故脾虚湿盛型十二指肠溃疡最为常见。体质本弱、饮食不节、疲倦过度、食无定时或醇酒厚味等均可损伤脾胃蕴生湿热、气机壅滞，长久造成脾胃虚弱，且易反复发作，迁延不愈［10］。而该次研究中采用的药方正是从脾虚湿盛型十二指肠的病机入手，方中以半夏为君药，可有效的散结除痞、降逆和胃；以干姜、黄芩及黄连为臣药，可发挥出较好的起温散寒、泄热开痞之功效；以大枣、人参、炙甘草为佐药，具有补血益气之功效；方中的海螵蛸具有收敛制酸的作用，白豆蔻具有化湿和中之作用，上述药物共同应用，可发挥出较好的扶正祛邪、调和脾胃之功效。本文中观察组采用溃疡汤联合雷贝拉唑三联疗法治疗脾虚湿盛型十二指肠溃疡，其治疗总有效率高达95.92%，临床效果显著，副作用较少，不易复发。

该次研究中对观察组患者采用雷贝拉唑三联疗法联合与溃疡汤共治脾虚湿盛型十二指肠溃疡，结果表明观察组患者临床症状缓解情况优于对照组，且治疗有效率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，雷贝拉唑三联疗法联合溃疡汤治疗脾虚湿盛型十二指肠溃疡效果显著，可达到促进临床症状和体征缓解，提高治疗总有效率，减少复发，具有较高临床推广价值。

［1］雷志群.奥美拉唑与雷贝拉唑对治疗十二指肠溃疡的临床疗效对比［J］.中国卫生标准管理，2015，6（14）：127-128.

［2］孟丽花，王慧华.雷贝拉唑三联疗法治疗十二指肠溃疡64例疗效分析［J］.内蒙古中医药，2014，33（8）：85-86.

［3］潘慧人，黄深荣，邹铭斐，等.雷贝拉唑三联疗法联合溃疡汤治疗脾虚湿盛型十二指肠溃疡疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（1）：53-54，59.

［4］何升东.埃索美唑治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌感染疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（16）：1998-1999.

［5］钟旭江.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效比较［J］.中国药房，2011，22（32）：3008-3010.

［6］周红军.雷贝拉唑三联疗法治疗十二指肠溃疡60例［J］.中国中西医结合消化杂志，2011，19（2）：117-118.

［7］张宝林.三联疗法治疗十二指肠溃疡58例［J］.中华中医药杂志，2007，22（4）：213-214.

［8］李康，刘旭明，朱观宇.三联疗法治疗十二指肠溃疡的临床观察［J］.中华全科医学，2009（7）：720-721.

［9］闻新丽.师从名老中医张振中治疗消化性溃疡之体会［J］.陕西中医，2011，32（5）：583-585.

［10］徐爱平，廖为民.十二指肠溃疡中医研究概况［J］.中国民族民间医药，2014（11）：39-41.

The Curative Effect Analysis of Rabeprazole Triple Therapy Combined with ulcer Decoction Treatment Spleen Deficiency and Dampness type Duodenal ulcer

XU Jing
Gulou District of Riverside Hospital，Kaifeng，Henan Province，Kaifeng，Henan Province，475000 China

Objective To investigate the clinical effect of rabeprazole triple therapy combined with ulcer decoction treatment Spleen deficiency and dampness type duodenal ulcer.Methods 98 cases of Spleen deficiency and dampness type duodenal ulcer in our hospital from May 2013 to September 2014，Randomly divided into the control group and the observation group，each of 49 cases.The control group was treated with rabeprazole triple therapy，the observation group was treated with rabeprazole triple therapy combined with ulcer decoction，Observe and compare the clinical efficacy of two groups of patients after treatment.Results After treatment，the improvement of clinical symptoms in the observation group was better than that of the control group；The effective rate of observation group was 95.92%，and the effective rate of control group was 77.55%，and there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of rabeprazole triple therapy combined with ulcer decoction treatment Spleen deficiency and dampness type duodenal ulcer is significant，worthy to recommand its clinical use.

Rabeprazole triple therapy；Ulcer decoction；Spleen deficiency and dampness type；Duodenal ulcer

R573.1

A

1672-5654（2015）11（c）-0053-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.33.053

2015-08-05）