王渝华，李向明，田淑琴

甘肃省武威市人民医院，甘肃武威 733000

作为治疗近视眼的常规手术，准分子激光术目前在眼科临床中应用广泛，但施术过程中仍存在一定程度的风险，且可能发生术后并发症。从医学伦理、法律角度来考虑，术前都应该对患者进行详细告知，包括疾病机制、施术步骤以及患者自我视力保健等细则[1]。但目前针对如何在术前合适时间对患者进行知情同意告知的研究较少，因此对术前告知的时间、方式进行探讨意义重大。该次研究基于上述背景，对术前不同时间知情同意告知对近视眼准分子激光手术患者焦虑评分的影响进行探讨，旨在改善准分子激光术患者术前焦虑状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月—2015年5月，选取该院收治的400例行准分子激光术的近视眼患者为研究对象，按照随机数字表法分为2组，对照组和研究组各200例，对照组男97例，女103例，年龄为 19～34岁，平均年龄（25.4±2.8）岁，病程 2～5 年，平均病程（3.4±1.7）年，学历程度为：小学15例，初中20例，高中138例，大专及大专以上27例；研究组男99例，女101例，年龄为20～36岁，平均年龄（27.9±1.7）岁，病程 0.5～6 年，平均病程（3.2±1.5）年，学历程度为：小学13例，初中22例，高中145例，大专及大专以上20例。两组患者性别、年龄、病程、学历等基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。该次研究在该院医学伦理委员会认证通过的前提下进行，纳入标准参照山西出版集团，山西科学技术出版社《眼科疾病》2011年版中关于近视眼的临床诊断内容[2]，经该院眼科视力检查后确诊为近视眼，排除标准：精神病史或家族精神病史患者；心理疾病患者；心肝肺肾等重要器官严重障碍患者；手术耐受力低患者。

1.2 告知方法

所有患者在术前3 d接受眼部B超检查，由医师对患者基本信息进行分析后决定是否采取准分子激光术，对照组患者在手术当天由主刀医师和护理人员进行医疗同意告知，例如准分子激光术的优点、施术步骤、施术风险、术后并发症等基本信息。具体内容包括：告知患者手术前等待具体时间，以亲切和蔼的态度与患者交谈，了解患者视力、家庭条件、病程、用眼习惯等实际情况，同时告知患者术前十项注意事宜，主要内容包括：①术前1 d晚上尽量进行全身清洁。②手术当天早晨做好个人卫生。③进入手术室前不化妆，保证素颜，取下假牙、发卡、眼镜（隐形眼镜）、饰物、手表,手机 等物品。④进入手术室前排尽大小便。⑤女性患者将头发盘于头部两侧或扎在头顶上，进入手术室后，由医护人员戴上手术帽。⑥施术部位的体表标识将由主刀医师进行标注，请顺从配合。⑦为防止术中因耐受力不足而发生应激反应，将会进行适当的肢体约束，请顺从配合。⑧麻醉前会再次核对手术信息和个人基本信息进行，请顺从配合。⑨进入手术室后会由专业的医护人员循序为您准备手术，若期间发生不适反应，请立即告诉医护人员。⑩术后若有不适感，请认真听从医护人员的劝导，两手相握于腹部。

研究组患者在术前3 d接受检查后由医护人员进行知情同意告知，在对照组告知内容基础上，增加心理干预措施，在患者术前等待时间进行积极的沟通交流，在交谈过程中了解解患者家庭背景、个人性格（内向/外向），并深层探讨患者产生焦虑的原因，根据患者意愿给予心理干预，例如为患者播放轻音乐、正能量的电影等，并为患者详细介绍手术成功、视力恢复的病例，缓解患者焦虑、紧张情绪，提高患者治疗信心和依从性。

1.3 观察指标

所有患者在术前3 d眼部B超检查后、手术当天、术前20 min统计对比焦虑状态，以VAS焦虑测评量表进行评定，为患者出示0～10 cm的量尺，0分为无焦虑，10分为极重度焦虑，分值越高代表焦虑程度越严重。根据患者主观感受在量尺上标记相应部位。

1.4 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，正态计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，对比差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

对照组患者术前3 d VAS评分为（3.40±2.13）分，手术当天VAS 评分为（5.08±2.48）分，术前 20 min VAS 评分为（5.01±1.98）分；研究组患者术前 3 d VAS评分为（3.56±1.98）分，手术当天 VAS 评分为（5.04±3.91）分，术前20 min VAS评分为（3.04±1.53）分。研究组患者术前3 d、手术当天焦虑状态与对照组相比差异不明显 (t=0.778，P＞0.05)，术前20 min焦虑状态明显低于对照组，对比差异有统计学意义(t=11.134，P＜0.05)。

3 讨论

近视眼准分子激光术患者治疗前产生焦虑的主要因素包括：①对激光本身带有恐惧感；②担心手术实际效果；③担心主刀医师的施术水平；④担心术后并发症会对视力恢复产生不良影响。因此在手术前降低患者焦虑程度，对提升治疗效果意义重大。

知情同意告知是医学伦理和法律的基本原则，患者在医护人员的具体告知说明后，在对自身病情、医疗技术、手术风险、术后并发症等信息充分了解的前提下，可自我选择对诊疗手段同意与否[3]。陆荟全[4]等人的研究表明，知情同意告知对患者术前心理状态有重要影响。在该次研究开始前，预计在患者术前进行知情同意告知可降低焦虑心理，但研究结果与预计相反，术前告知反而会增加患者对手术的焦虑程度，该次研究中研究组患者研究组患者术前3 d VAS评分为（3.56±1.98）分，手术当天VAS评分为（5.04±3.91）分，证实了这一观点。由于术前告知，患者在等待手术的过程中时刻在担心手术风险和术后并发症会不会发生在自己身上，若得不到及时的关心和满意的解惑，其焦虑状态将会一直持续。

在以往的临床研究中提示VAS焦虑评分有简单可行的优点，该次研究同样采用VAS焦虑评分量表对患者即刻主观焦虑程度进行评测，并根据评测结果拟定相应的心理干预措施。在心理干预过程中，患者对医护人员的信任程度对整个手术过程起到了至关重要的作用，只有患者能将主观感受和想法及时、准确地告知给医护人员，才能保证手术治疗顺利开展。因此，该次研究中采取了必要的措施避免患者术前焦虑程度过高，在术前3d进行知情同意告知后，若患者焦虑程度增加，医护人员可通过平常性的交谈，首先建立起充分信任的医护患关系，然后在交谈中了解患者自身的基本信息，根据不同患者给予不同的鼓励性措施，例如播放舒缓音乐、进行心理暗示、推荐患者观看积极向上的电影和书籍等，最后为患者详细介绍治疗成功的案例，并告知患者术后并发症以及手术风险的可控性，通过真实的例子对患者进行心理干预，可有效缓解患者焦虑程度。该次研究中虽然研究组患者在知情同意告知当天焦虑程度增加，但通过医护人员积极的心理干预后，术前20 min焦虑评分降为（3.04±1.53）分，明显低于对照组。在高翠萍[5]的研究中，在患者术前3 d给予书面形式联合口头详解的方式对患者进行知情同意告知，患者在术前20 min焦虑评分为（3.10±1.81）分，虽方式不同，但与该次研究结果相近。

综上，在近视眼准分子激光手术患者的临床治疗过程中，虽然在术前3 d给予知情同意增加了患者焦虑程度，但根据患者心理状态给予心理干预，能显著改善患者焦虑状态。

[1]王娟.探讨和分析近视激光手术的护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(6):1142.

[2]詹育和.眼科疾病[D].太原：山西科学技术出版社,2011:38-39.

[3]吴国青.个性化护理在近视激光手术护理中的应用价值[J].中国保健营养,2014,24(5中旬刊):3078,3079.

[4]陆荟全,刘军春.详细信息告知对近视眼准分子激光手术患者焦虑程度的影响[J].山西医药杂志,2013,42(6下半月版):341-343.

[5]高翠萍.综合心理护理干预对近视激光手术患者心理状况的影响 [J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(57):247,253.