李伟221009江苏省徐州中心医院胸外二科

食管癌患者65例同步放化疗的临床观察及护理

李伟
221009江苏省徐州中心医院胸外二科

目的：探讨食管癌患者同步放化疗的临床效果，总结有效的临床护理方法。方法：收治食管癌患者65例，回顾性分析其临床治疗及护理资料。结果：8例患者采取食管支架置入治疗并停止放化疗，33例采取鼻饲管置入治疗，均能耐受而且按照疗程进行了放化疗治疗，无死亡病例发生。结论：针对性地对食管癌患者采取悉心护理干预，使患者能够积极地配合治疗以改善其病情。

食管癌；同步放化疗；护理

很多食管癌患者在就诊时就已经确定无法进行手术来实现根治性切除[1]。近年来随着放疗技术的飞速发展，同步放化疗已成为不能手术根除的食管癌治疗的标准，是科学而合理的治疗手段之一。但同步放化疗所产生的不良反应也随着治疗情况有相应的增加。而精心科学的护理不仅能让患者的不良反应减少，同时也能拥有高质量的生活[2]。现将本院收治的65例食管癌患者作为研究对象，进行食管癌同步放化疗的护理观察，总结报告如下。

资料与方法

2009年10月-2014年10月收治食管癌患者65例，男31例，女34例；年龄65～80岁，平均（72.3士0.5）岁。肿瘤大小2～8cm，平均（4.9±1.3）cm。

放化疗方法：放疗方法采用适形放疗联合化疗。化疗方案：PF方案（洛铂或顺铂5uF）每3周1个疗程化疗29例，每周单药化疗（顺铂或洛铂等）36例，1次/d，2～3GY/次，总量50～70GY，出现食管穿孔即刻停药。

护理：①临床观察：食管癌患者同步放化疗最常见的并发症是食管瘘[3]，因此要注意观察患者是否有呛咳、胸痛、突发高热等症状，若患者经常在喝水时出现咳嗽、有些食管瘘口较大者会出现饭后咳嗽的情况。如果咳嗽、咳痰较多很有可能是出现了感染。②营养液输注：食管癌患者同步放化疗导致的食管瘘对营养输注提出了更高的要求，临床常用的营养液输注方法有推注法和间断泵入法，要根据患者食管瘘发生的位置来确定，对于瘘口较低或胃肠蠕动功能较差的患者多采用间断泵入法，为防止营养液反流，输注时建议患者采取半卧位，从小剂量开始，以40～50mL/h泵入为宜[4]。对于瘘口位置较高且胃肠动力好的患者，多采用推注法，推注原则是少量多次，慢慢推注，切勿用力过猛，防止反流。③胃肠道护理：铂类化疗药通常会引起较重的胃肠反应，并且患者需要同时接受放疗及肠内营养，相较同类患者，其消化道反应更明显，所以要在放疗的早期即给予抑酸、止吐等预防治疗，本组12例因频繁呕吐牵扯瘘口周围食管壁，导致瘘口持续不断扩大，给予停止放化疗，行食管支架置入；26例出现腹痛、腹泻，及时调整营养输注速度及输注量，同时予止泻处理后，症状缓解。④呼吸道护理：伴有咳嗽的食管气管瘘患者，应定点定量给予止咳药，防止营养液或胃内物反流引起不适。由瘘口流入气管引起吸入性肺炎，或流入纵隔或胸腔加重感染；痰液较多或黏稠的给予雾化吸入治疗。⑤骨髓抑制的护理：骨髓抑制是放化疗的常见并发症之一[5]，一旦出现这种情况，会增加感染的风险，因此，在放化疗过程中，尽量减少家人的探视次数，叮嘱患者注意个人卫生，保持口腔卫生，保持室内空气新鲜，定期消毒。另外增加营养，提高自身免疫力，有活动能力的患者应尽量多活动，促进血液循环，提高机体功能，减少因骨髓抑制而出现的免疫力下降、感染等不良现象[6]。在放化疗过程中，为预防患者出现骨髓抑制现象，则要给予口服药物等。

结果

本组65例食管癌患者根据病灶大小和临床症状，有8例患者采取食管支架置入治疗并停止放化疗治疗方案，33例采取鼻饲管置入进行治疗，均能耐受而且按照疗程进行了放化疗治疗，无死亡病例发生。

讨论

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％，对食管癌患者采取密切的临床观察和实施优质护理，可以及时发现并发症。

从本研究结果看，经过护理人员积极的护理干预，33例患者采取鼻饲管置入，给予营养支持、抗感染及抑酸处理后，未出现意外死亡病例。另外24例患者2～7周后瘘口愈合，均完成了整个放化疗计划疗程。患者及家属对护理结果均表示满意。

本组65例食管癌患者根据病灶大小和临床症状，有8例患者采取食管支架置入治疗并停止放化疗治疗方案，33例采取鼻饲管置入进行治疗，均能耐受而且按照疗程进行了放化疗治疗，无死亡病例发生。密切观察同步放化疗的食管癌患者的病情，可以及时发现和避免并发症的出现，并通过合理的治疗、饮食护理指导和心理护理，可以明显提高患者的生存质量。由此可见，有针对性地对食管癌患者采取悉心护理干预，可使患者积极地配合治疗而改善其病情。

[1] 郝玉静,赵立华.食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28（5）：50-51.

[2] 刘莹,李学章.食管癌患者同步放化疗的临床观察及护理[J].国际护理学杂志,2014,14 （12）：3313-3316.

[3] 周丽珍,杨海华,周丽春,等.58例局部中晚期胸段食管癌患者术前同步放化疗营养干预和护理[J].护理学报,2014,11（6）：52-53.

[4] 丁锦霞,徐学云,陶光州,等.医护一体化护理对食管癌放化疗患者生活质量的影响[J].中 华现代 护 理 杂志,2013,19（16）：1882-1884.

[5] 周玲.食管癌患者放疗同步化疗不良反应的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,15 （7）：2333.

[6] 颜芳.护理干预对同步放化疗治疗中晚期食管癌并发症的影响[J].吉林医学,2013,34 （18）：3736.

Clinical observation and nursing on 65 patients of esophageal carcinom a w ith concurrent chem otherapy

LiWei
The Second DepartmentofThoracic Surgery,the CentralHospitalofXuzhou City,Jiangsu Province 221009

Objective：To investigate the clinical effect of concurrent chemotherapy in patients with esophageal carcinoma,and summarize effectively clinical nursingmethod.Methods：65 patients with esophageal carcinoma were selected,then their clinical treatmentand nursing data were retrospectively analyzed.Results：8 patientswere given esophageal stent implantation and ended radiotherapy and chemotherapy treatment.33 caseswere with the treatment of nasal feeding tube placement,and all of them can tolerance and complete radiotherapy and chemotherapy treatment according to the course.No one deaths.Conclusion：Givening targeted nursing intervention for patients with esophageal cancer can make patients cooperate with the treatment actively and improve their condition.

Esophagealcarcinoma；Concurrentchemotherapy；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.74