温剑媛530400广西宾阳县妇幼保健院

重度子痫前期患者16例的护理

温剑媛
530400广西宾阳县妇幼保健院

目的：探讨以患者为中心的整体护理对重度子痫前期患者的作用。方法：总结16例子痫前期重度病例的整体护理情况。结果：经积极配合医生抢救，采取以患者为中心的整体护理，通过生活护理、心理护理、用药护理、病情及产程观察护理、术后护理，病情好转。结论：护理可有效改善母婴预后，保障母婴健康。

妊娠期高血压；重度子痫前期；护理

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，以高血压、蛋白尿、水肿为典型临床症状，严重者可出现子痫，易引起急性肾衰、心力衰竭、胎盘早剥、胎盘功能低下、高血压危象、脑出血，围生儿容易发生FGR、胎儿窘迫等多种并发症，对母婴造成危害。重度子痫前期成为孕产妇和围产儿的主要死亡原因之一[1]。2011年全年收治重度子痫前期患者16例，采取了整体护理积极配合医生抢救治疗，达到了预期的效果。现报告如下。

临床资料

2011年1-12月收治重度子痫前期患者16例。初产妇11例，经产妇5例。妊娠＜34周4例，34～36+6周9例，37～40+3周3例。单胎15例，双胎1例。入院时血压140～180/90～116 mmHg，尿蛋白（++～+++），水肿（+～+++），眼底检查有早期妊高征视网膜病变6例，表现有自觉症状6例。经过积极的救治和护理，16例中剖宫产11例，包括1例患者经期待治疗好转出院17 d后再度以重度子痫前期住院，在控制病情后予剖宫产；阴道分娩2例，患者在期待治疗中胎膜早破引起宫缩自然分娩1例，患者在病情好转后要求出院1例，3 d后第2次入院自然分娩；转上级医院3例，其中1例小孕周（27+6周）血压控制不理想，1例孕33+2周、双胎、珍贵儿，1例孕34+5周、FGR伴胎儿窘迫。平均住院天数6.44 d。

13例产（术）后产妇恢复良好，出院时血压115～142/69～90 mmHg；产（术）后42 d母婴健康检查，患者血压恢复正常。新生儿出生后1、5、10min的Apgar评分为10分、10分、10分，其中5例转新生儿科治疗，8例母婴同室按高危儿护理。

护理

舒适护理：为子痫前期重度患者创造安静舒适的病房环境，空气流通，房间拉上窗帘遮光，以保证患者休息和睡眠，改变不良睡眠习惯，改善睡眠。良好的休息和睡眠可使80％轻度患者症状和体征消失或明显减轻，有助于血压下降[2]。卧床休息以左侧卧位为主，避免静脉受压影响子宫胎盘血供，注意补钙，进食高蛋白高维生素低盐饮食。防止摔倒，专人护理，治疗和护理相对集中。

用药护理：患者入院后立即给予监护，配合医生抢救治疗，采取解痉、降压、镇静、对症处理等相应措施以控制病情和预防并发症。解痉降压首选硫酸镁药物，首次负荷剂量25％硫酸镁20mL加入10％葡萄糖注射液100mL 30min内快速静脉滴注，然后25％硫酸镁60mL加入5％葡萄糖注射液500 mL静脉滴注。应用微泵输液，保持滴速1～2 g/h，维持用药，以控制血压。用药过程注意观察用药反应，尤其是硫酸镁具有毒性反应，容易出现中毒症状[3]，表现为首先出现膝反射减弱甚至消失，继之呼吸抑制，严重者呼吸心跳停止，危及生命，所以需注意检查有无膝反射，呼吸≥16 次/min，尿量≥17mL/h（400mL/24 h）。镇静剂常用地西泮10mL缓慢静脉推入，镇静可使患者消除焦虑和精神紧张。予地塞米松10mL静脉缓慢注入以促胎肺成熟，给予氨基酸18AA-Ⅱ、能量合剂静脉滴注保胎治疗。心痛定或尼群地平缓解自觉症状改善睡眠。按医嘱正确给药。

高血压护理：子痫前期重度患者临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，可伴有自觉症状和眼底改变。因此严密观察患者病情与生命体征，每0.5 h检查记录1次，尤其严密监测血压的变化。注意心率、呼吸、水肿、尿量情况，注意有无自觉症状，如头晕头痛、恶心呕吐、胸闷、眼花或视力模糊等，做好每次病情记录，记录24 h尿量。发现异常及时报告医生处理。定期眼底检查，评估眼底小动脉血管痉挛程度。按医嘱留取血、尿标本送检，如检查血常规、肝肾功能、乙肝两对半、出凝血时间、血糖、术前五项、凝血四项、血液流变学、尿常规、24 h尿蛋白定量等。协助床边B超观察胎儿生长情况。对于孕周＜34周的早发型子痫前期患者，根据病情积极治疗，采取期待疗法[4]，尽量延长孕周，促进胎儿在母体内生长发育成熟以提高成活率。期待治疗时间愈长发生严重并发症风险愈大，在这一过程密切监测母儿病情及状况，一旦病情恶化即终止妊娠。孕周＞34周患者病情控制24～48 h可适时终止妊娠。做好术前各项准备工作。

产程观察护理：子痫前期重度患者的基本病理生理变化是全身动脉小血管痉挛，致使全身各系统各脏器灌注不足，动脉压升高，有效血容量减少，常合并胎盘功能低下或不良或早剥，易发生胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等，病情随时发生变化而危及孕产妇和胎儿，所以除严密观察病情，还要监测胎心变化，观察胎儿生长情况。每2 h听胎心音和检查有无子宫收缩，注意腹部膨隆的形状，有无阴道流血、流液等。2次/d胎心电子监护，定期行脐血流检查，加强胎动计数的自我监测，间断吸氧2次/ d，30min/d。重视和关注患者的主诉，出现腹痛或胎心音变慢或变快等异常情况及时报告医生，积极采取相应措施处理。有宫缩者观察产程进展，密切观察病情，病情稳定者，做好接产与抢救准备。

心理护理：重度子痫前期患者因个人的心理性格特征表现不同的情绪变化，因为疾病发展和困扰使患者出现头晕头痛，睡眠欠缺，害怕自身和胎儿的生命有危险，担心胎儿的生长发育受影响，而情绪上的波动、焦虑不安、烦躁易怒、恐惧紧张等可引起血压升高，加重疾病。我们将心理护理贯穿在整个护理工作过程中，通过主动与患者及家属进行有效的沟通交流，了解她们的具体原因，给予她们心理支持和人文关怀，使之保持平和心态，避免各种不利因素，帮助解决实际问题，疏导心理障碍，减少负面影响。按医嘱对症治疗，给予镇静止痛，减轻头晕头痛、焦虑烦躁等症状。将病情和可能的结局告知患者及家属，取得配合，有利于病情的改善。

术后护理：病情控制后可适时终止妊娠。终止妊娠的方式大多数采取剖宫产术。本组16例子痫前期重度病例共11例以剖宫产方式结束妊娠。我们按照剖宫产术后常规护理和妊娠期高血压疾病护理。术后给予心电监护，继续严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化。剖宫产术后仍不可掉以轻心，注意防止术后子痫、术后出血等并发症发生，特别注意监测血压控制情况和病情变化，每0.5 h巡视观察1次，去枕平卧6 h后卧床取自主体位，禁食6 h后给予半流质饮食，留置尿管记录24 h尿量，注意尿管的护理，保持尿管通畅，不倒流、不受压、不脱出，注意无菌操作，防治上行感染。此外，巡视患者时还要注意观察术后宫缩情况和宫底高度，查看会阴垫评估阴道流血的情况，并作记录。术后（产后）协助患者乳房护理，协助喂奶和挤奶，防止乳房胀痛。进行母乳喂养健康教育和出院宣教，嘱产后42 d母婴健康体检。新生儿按高危儿护理或转新生儿科。

讨论

重度子痫前期是临床表现进一步加重的妊娠期高血压疾病，因全身小血管动脉痉挛，致使全身各系统各脏器灌注不足，动脉压升高，有效血容量减少，易引起一系列严重并发症，病情凶险，直接威胁母亲和胎儿生命。本组中16例子痫前期重度患者，经积极配合医生抢救治疗，采取以患者为中心的整体护理，实施监护，通过生活护理、用药护理、心理护理、病情及产程观察护理、术后护理，避免了孕产妇和胎儿发生不良的结局，有效改善母婴预后，保障母婴安全健康。

[1]冯翠平,高莹,王晓莲,等.重度子痫前期患者122例临床分析[J].中国妇幼保健,2011, 26（29）：4510-4511.

[2]李文珍,李力.妊娠期高血压疾病患者的休息与睡眠护理[J].护士进修杂志,1998,13（6）：32.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2013：64-73.

[4]杨孜,王伽略.子痫的临床处理与抢救[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27（7）：89.

[5]张建平,包琳.妊娠期高血压疾病终止妊娠[J].中国妇科与产科杂志,2012,28（4）：261-264.

Nursing care o f 16 patientsw ith severe preeclam psia

Wen Jianyuan
The Maternaland Child Health HospitalofBinyang County,Guangxi530400

This paper summarizes the overall nursing care of 16 cases of severe preeclampsia patients.The nursing points are actively cooperation with the doctors rescue,taking the holistic nursing care,taking the patientas the center to give care,through life nursing,psychological nursing,medication nursing,disease and observation nursing of birth process,postoperative nursing,the condition isbetter,itcan effectively improve the prognosisof the patients.

Hypertensive disorder complicating pregnancy；Severe preeclampsia；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.83