呼吸内科患者抗生素相关耐药性分析

金林

【摘要】目的 探讨呼吸内科患者抗生素耐药性。方法 对80例患者进行痰标本、呼吸道分泌物分离培养及药敏试验。结果 革兰阴性杆菌耐药性较高。结论 呼吸内科革兰阴性杆菌耐药率较高。

【关键词】呼吸内科；抗生素；耐药性

作者单位：153000 黑龙江省伊春市中心医院

当前，随着呼吸系统疾病发病率的不断提升及呼吸内科抗生素的广泛应用，导致呼吸内科病房耐药菌株增多，加剧临床抗生素选择的困难［1］。从而影响临床抗感染治疗效果，延误患者病情，威胁患者生命［2］。本研究分析了我院80例呼吸内科病房患者的耐药性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年6月～2014年6月本院呼吸内科病房共收治80例患者。其中男52例，女28例；年龄在24～65岁之间；原发病类型：32例肺炎，20例慢性阻塞性肺疾病，16例支气管哮喘，12例其他呼吸内科疾病。所有患者标本采取均在使用抗生素治疗前或者疾病发作期。

1.2方法

1.2.1标本采集 所有患者均在清晨晨起后先后利用漱口液和清水漱口，随后用力咳出气管深处痰液，将痰液置于痰盒，盖好痰盒备用；不能用力咳出痰液或者气道分泌物的患者，可通过痰管进行标本采集，用吸引器外接吸取痰液或气道分泌物。将无菌瓶置于吸引器吸管中段，无菌瓶的两侧各安置一个开口小管，分别接吸痰管和吸引器。吸引器开动后，将痰液吸入无菌瓶中，及时送检。

1.2.2菌株测定 标本培养和分离采用手工方式，在相应培养基平板上通过标准划线法接种标本，保持37℃实施24～48 h培养，对纯培养或优势生长菌株实施分离。按照菌落形态进行染色镜检查，通过生化反应法鉴定培养出来的菌株。

1.2.3药敏试验 利用纸片扩散法进行药敏试验，按照美国临床实验室标准化研究提出的相关药敏试验要求进行药物的选择［3］。本研究所选药物为：阿米卡星、氨苄西林、头孢哌酮、环丙沙星、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢唑林、头孢西丁、左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、头孢噻肟。

1.2.4质控菌株选择 本研究选择TCC27853铜绿假单胞菌及ATCC25922大肠埃希菌为质控菌株。

1.3统计学分析

采用SPSS 16.0软件对收集到的数据进行统计处理。

2　结果

2.1呼吸内科病房患者主要致病菌

80例呼吸内科患者呼吸道内分离出的致病菌以革兰阴性杆菌为主，共120株。主要包括32株肺炎克雷伯菌、22株鲍氏不动杆菌、18株铜绿假单胞菌、12株阴沟肠杆菌、8株大肠埃希菌、8株嗜麦芽窄食单胞菌、20株其他类型菌株。

2.2革兰阴性杆菌耐药性

肺炎克雷伯菌对美洛培南和头孢噻肟有一定敏感性，对头孢吡肟耐药率为82.7%，对阿米卡星耐药率为79.8%，对氨苄西林耐药率为76.5%，对头孢曲松耐药率为69.8%，对亚胺培南耐药率为67.4%；鲍氏不动杆菌在对氨苄西林、头孢唑林两种抗生素上的耐药率都是100%，对头孢曲松的耐药率是92.4%，对头孢哌酮的耐药率是79.5%，在对头孢吡肟、美洛培南上均显示出74.2%的耐药率；铜绿假单胞菌对头孢曲松耐药率为89.6%，对头孢噻肟耐药率为89.4%，对氨苄西林耐药率为100%，对头孢唑林、环丙沙星耐药率均为78.9%；阴沟肠杆菌均对头孢吡肟和氨苄西林有90.5%的耐药率，对头孢曲松、头孢西丁、头孢噻肟耐药率分别为45.5%、45.5%、54.5%，此外对其他的抗生素药物有较低的耐药率。

3　讨论

抗生素是临床上常见的一线药物，能有效预防病菌感染，或者对已经出现感染的患者产生抑菌作用［4］。近年来，国内医疗技术不断发展，抗生素在临床上的应用越来越广泛。尤其是在呼吸内科临床治疗上，抗生素的运用能有效预防呼吸内科患者感染。但是随着呼吸内科抗生素药物应用的增多，加剧了抗生素耐药形势，出现大量多重耐药的致病菌，影响患者病情，增加患者痛苦［5］。这就需要进一步明确呼吸内科病房主要致病菌构成及耐药性，以便在临床治疗中合理使用抗生素，提升临床治疗效果，改善患者预后。

革兰阴性杆菌是呼吸内科主要的致病菌。本研究结果显示，80例呼吸内科患者呼吸道内分离出的致病菌以革兰阴性杆菌为主，有120株。主要包括32株肺炎克雷伯菌、22株鲍氏不动杆菌、18株铜绿假单胞菌、12株阴沟肠杆菌、8株大肠埃希菌、8株嗜麦芽窄食单胞菌、20株其他类型菌株。这些致病菌的分布特征可能与呼吸道分泌功能衰退、纤毛运动变弱、阻塞气道、痰液和呼吸道分泌物排出困难等有一定的相关性。另外，病房内呼吸机、气管插管等的运用而增加感染率。

本研究分析革兰阴性杆菌耐药性，结果显示，肺炎克雷伯菌对美洛培南和头孢噻肟有一定敏感性，对头孢吡肟、阿米卡星、氨苄西林、头孢曲松、亚胺培南均有较高耐药率；这可能是因为广谱抗菌素的大量应用使得细菌产生超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶以及氨基糖苷类修饰酶，造成对头孢菌素、氨基糖苷类的多重耐药。鲍氏不动杆菌在对氨苄西林、头孢唑林两种抗生素上的耐药率都是100%，对头孢曲松的耐药性是92.4%，对头孢哌酮的耐药率是79.5%，在对头孢吡肟、美洛培南上均显示出74.2%的耐药率。该菌耐药机制较为复杂，涉及外膜蛋白变化等众多因素。另外，铜绿假单胞菌对头孢曲松耐药率为89.6%，对头孢噻肟耐药率为89.4%，对氨苄西林耐药率为100%，对头孢唑林、环丙沙星耐药率均为78.9%。此外，以上几种致病菌耐药性处于不断增长状态，但是临床上新型抗生素的开发与应用还尚未成熟，在严重威胁到医疗健康。

综上所述，呼吸内科革兰阴性杆菌耐药率较高，应合理利用抗生素。

参考文献

［1］刘阳. 老年呼吸内科患者抗生素应用的分析［J］. 中国当代医药，2012，19（19）: 183-185.

［2］林强. 解析下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性［J］. 求医问药（下半月），2012，10（9）: 282.

［3］韦英辉. 抗生素在呼吸内科的应用探讨［J］. 当代医学，2015，21（1）: 145-146.

［4］解宁. 呼吸内科抗生素临床用药的探讨［J］. 中外医疗，2012（10）: 188.

［5］颜雁. 呼吸内科抗生素的合理临床应用［J］. 吉林医学，2014，35（6）: 1234.

Analysis of Antibiotic Resistance in Patients With Respiratory Department of Internal Medicine

JIN Lin Central Hospital of Yichun City， Heilongjiang Province，Yichun 153000，China

【Abstract】

Objective To investigate the antibiotic resistance of patients with respiratory department of Internal Medicine. Methods Sputum samples， respiratory secretions and drug sensitivity tests were performed in 80 patients. Results Gram negative bacilli drug resistance was higher. Conclusion The drug resistance rateof gram negative bacilli in the department of internal medicine is relatively high.

【Key words】Respiratory department of internal medicine，Antibiotics，Drug resistance

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.067

【中图分类号】R974

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0088-02