胡华容

(湖北省通城县中医医院，湖北通城 437400)

湿热证治探微

胡华容

(湖北省通城县中医医院，湖北通城 437400)

探讨湿热证的常用治法。湿热证一般属实邪为患，治则总以攻病祛邪为主，而阴柔腻补之药均非所宜。故在多年临床实践中，治疗湿热诸证拟用宣湿清热法、化湿清热法、渗湿清热法、利湿清热法、燥湿清热法等5种常用治法。

湿热证;中医药;常用治法

湿热一般皆是实证，治则总以攻病逐邪为主。通常给予清化分消之法以孤立并削弱邪势，使人体自身正气战而胜之，而阴柔腻补之药均非所宜。诚如何秀山所云:“参术之属，究宜慎用，庶免反助湿热为患之流弊。”笔者在多年中医临床中，对湿热证的治疗多参照叶天士“以苦辛寒治湿热”的经验，充分运用药物之间相辅相须与相反相成等配伍规律，拟用宣湿清热法、化湿清热法、渗湿清热法、利湿清热法、燥湿清热法等5种常用治法，疗效满意。

1 宣湿清热法

宣湿清热法多用于湿热袭表或犯肺等证，即通过宣开上焦、宣疏肺气以消除在表或郁阻于肺之湿热之邪。因肺合皮毛，肺气得宣则遏郁于表卫之湿热邪气自易驱散，且“肺为水之上源，能通调水道，下输膀胱”，故宣肺气便可打开水源，宣泻水湿。前人所谓“气化则湿亦化，气行则湿亦行”，殆亦指此。宣湿药可选杏仁、桔梗、枳壳、白蔻仁、郁金等，清热药可用桑叶、金银花、连翘、淡竹叶、薄荷等，方剂如上焦宣痹汤等可供化裁。

案1:胡某某，女，30岁，2002年7月10日初诊。患者发热恶寒、咳嗽、体倦、头痛、胃纳呆滞已周余，体温38.5℃，经西药及中药止嗽散、羌活胜湿汤治疗均未好转。且舌红苔腻、脉濡数，中医辨证属湿热郁表、肺失宣降，拟用宣湿清热、芳香疏表法。处方:金银花、连翘各15 g，茯苓、薏苡仁各30 g，淡竹叶、杏仁、藿香、佩兰、淡豆豉、通草各10 g，每日1剂，3剂水煎分2次温服。3剂后寒热全解，咳嗽减半，后续服3剂诸证完全消失。

2 化湿清热法

化湿清热法多用于湿热中阻等证。《湿热赘言》云:“湿热伤气。”湿热之邪易阻遏气机、闭塞中焦，使脾胃功能受抑制，致水谷化气失常，清阳不升，浊阴难降。故宜用芳香走窜之品苏胃醒脾，枢转气机，以恢复中焦之运化功能，使蕴积于体内之湿浊得以通过透化而消散，同时兼清其热以消除势孤之邪。化湿药可选佩兰、藿香、石菖蒲、郁金等，清热药可用竹茹、黄连、芦根、大青叶等，方剂可用甘露消毒丹等化裁。

案2:王某某，男，40岁，2003年7月16日初诊。1个月前因急性阑尾炎行手术治疗，术后创口感染，局部脓肿形成，又经切开引流等治疗。现腹壁创口已愈合，但低热持续(38℃左右)，旬月未退，现四肢无力，胃纳呆滞，稍食即感恶心，尿黄，便溏不爽，舌质暗红挟青，苔腻色白，脉濡细而数。证属湿热中阻、气血郁滞，治宜化湿清热、理气活血。处方:杏仁、白豆蔻10 g、厚朴、半夏、竹茹、通草、枳壳各10 g，红花、甘草各6 g，薏苡仁30 g。，每日1剂，3剂水煎分2次温服。3剂后感觉腹中舒适，胃纳增进，恶心已减，体温降至正常，但夜间兴奋难眠，苔渐净化。上方加茯神15 g、石菖蒲10 g、续服5剂，症状消失。

3 渗湿清热法

渗湿清热法多用于湿热内蕴或留连等证，即取淡味渗利及清热药物以消除郁阻于体内之湿热。此法祛湿并不以利尿为主要手段或目的，因湿热内蕴一般不主张过于通利小便，否则徒伤阴液、热易化燥，最宜芳化淡渗、轻宣湿邪兼以清热而分消邪势。渗湿药可选薏苡仁、通草、茯苓、大豆黄卷、冬瓜皮、扁豆衣等;清热药可用灯芯草、桑皮、白茅根、茵陈等，方剂如黄芩滑石汤、茯苓皮汤等。

案3:杨某某，女，19岁，2001年8月13日初诊。1个月前曾患肠伤寒，愈后2周再度发热，血培养检出伤寒杆菌，复用氯霉素治疗周余，但高热(39.5℃)持续不退。症见脘闷纳呆、渴不欲饮、多汗、恶心、腹泻水样便，每天3～4行，心悸、失眠、尿黄、苔白腻、脉濡数等，中医辨证属气分湿热、秽浊阻中，治宜渗湿清热、辟秽畅中，给予芳化淡渗、清热祛湿之剂:金银花15 g，佩兰12 g，淡竹叶、厚朴、白豆蔻各10 g，茯苓、薏苡仁、滑石、白茅根各30 g。，每日1剂，3剂水煎分2次温服。服3剂后体温已降，腹仍胀满，上方去金银花、淡竹叶，加木香10 g、扁豆15 g、炒麦芽15 g，再服3剂后脘腹胀满减轻，胃纳增加，仅大便微溏、四肢无力、舌苔转白，改予参苓白术散5剂而愈。

4 利湿清热法

利湿清热法多用于湿热蕴积、下注膀胱致小便短赤涩痛;或湿热郁蒸肝胆，致黄疸而伴小便不利;或湿热郁闭三焦因而水肿无尿者。李东垣云:“治湿不利小便，非其治也。”湿邪既去，热易随之而解。利湿药可选茯苓、猪苓、泽泻、车前子、木通、海金砂等，清热药可用扁蓄、瞿麦、淡竹叶、栀子、金银花等，方剂可用八正散等加减化裁。

案4:张某某，男，62岁，2005年6月3日初诊。患者因肾绞痛经治疗后疼痛缓解，但出现尿闭。2 d来仅涓滴3次，每次不足10 ml，经多方治疗仍然无尿。现体温38℃左右、面浮肢肿、腹部胀满、口苦纳呆、恶心欲呕、口咽干燥、渴不欲饮、便秘色黑，舌质暗红、苔黄厚腻、脉滑数等，证属湿热郁闭、三焦失宣，治宜利湿清热、宣通三焦。处方:杏仁、白豆蔻、厚朴、半夏、淡竹叶、佩兰、木香、丹参各10 g，薏苡仁、滑石各30 g，通草6 g，泽泻、车前子各15 g，每日1剂，3剂水煎分2次温服。二诊大便已行，尿量仍少，腰部胀痛，两下肢及阴囊浮肿，口苦恶心，呕吐较频，舌质紫暗，气滞湿阻血瘀之象更加显露，宜加强利湿理气活血兼以清热。方药:杏仁、木通、木香、赤芍、半夏各10 g，薏苡仁、茯苓各30 g，猪苓、泽泻、枳实各15 g，车前子20 g，红花6 g。服3剂后尿量略增，病情暂有好转。再服5剂后尿量增至每日2000 ml以上，并排出豌豆大小结石1粒。后又服药1周尿转清长，症状完全消失。

5 燥湿清热法

燥湿清热法多用于湿热证之湿盛者，或湿热阻滞经络，或寒湿阻络郁久化热而成湿热者，均可给予辛温苦燥之品配合其他清热药物以燥湿清热，但其中辛燥之品不可过度，以免伤津。燥湿药可选苍术、厚朴、半夏、草果等，清热药可用黄芩、黄连、黄柏、栀子、金银花等，方剂如二妙散、香连平胃汤等。

案5:熊某某，男，31岁，2006年8月12日初诊。患者右小腿条索状痛性硬结已2年。近时加剧，时有红色条结出现，曾诊断为“静脉炎”经治无效。其舌质暗红、苔白腻多津、脉沉细而弦，中医辨证病由寒湿外浸、壅塞脉络、日久酿热，致湿热阻络、血滞成积之证，治宜燥湿清热、和血通络。处方:苍术、黄柏、牛膝、橘络、红花、枳壳各10 g，生地、金银花、延胡索各15 g，细辛3 g，薏苡仁30——每日1剂，水煎分2次温服。服7剂后局部红色条索状硬结基本消失，疼痛明显缓解。再服7剂硬结完全消散。

6 结语

湿热之邪，治疗关键在于认证精确，立法恰当，用药缓急得宜，刚柔相济。为提高疗效，首先须分辨湿邪与热邪二者孰轻孰重，有无其他兼夹证，以便治疗时统筹兼顾并有所侧重。凡热盛湿微者，用药宜多柔少刚，反之则应多刚少柔。因阴柔药物虽能削减热势，但易阻扰湿邪排出;而辛香刚燥之品虽可以祛湿，但又有助热之弊。所以要善于掌握分寸，用药做到“刚柔相济”，同时充分运用药物之间相辅相须与相反相成等配伍规律。笔者认为，凡湿热袭表或犯肺者宜用宣湿清热法，凡湿热壅阻中焦脾胃者宜用化湿清热法，凡湿热内蕴或留连肠胃者宜用渗湿清热法，凡湿热熏蒸肝胆、郁闭三焦者宜用利湿清热法，凡湿热阻滞络脉经隧者宜用燥湿清热法。综上5种治法，只要恰合病机方能取得满意疗效。

R254.2+2

:A

:1006－3250(2015)12－1588－02

2015－04－26

胡华容(1955－)，男，副主任医师，医学专科，从事中医内科、妇科的临床与研究。