泌尿系结石与湿热关系探讨

【关键词】泌尿系结石；湿热；理论探讨

通讯作者：李智全1赵茜颖1卢跃卿2

收稿日期(2014-12-22)

泌尿系结石简称“尿石症”，是泌尿系统各部位结石病的统称，主要与全身代谢、泌尿系感染以及饮食等因素有关，发病率高[1]。西医学治疗主要以体外碎石、内镜下碎石和取石及外科手术治疗为主。中医药在几千年的临床实践中积累了丰富的经验，应用中医药排石(特别是直径0.8 cm以下)取得了显著成效。泌尿系结石在中医学归属于“石淋”范畴。湿热既是一种病理产物，同时也是致淋的主要原因，从湿热出发去论治泌尿系结石对治疗更具指导意义。

泌尿系结石湿热的中医认识

泌尿系结石属中医“石淋”范畴[2]，病机多为湿热郁结下焦、膀胱气化失司，病位主要在肾、膀胱和三焦，湿热是其主要的病理基础，初起多湿热实证，久则虚实夹杂。临床以小便频数、淋漓刺痛、小腹拘急引痛为主症。巢元方《诸病源候论》载：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”指出淋证的内在因素是肾虚，膀胱有热。孙思邈进一步明确了石淋病位在热结下焦，在其《千金要方·淋闭》中记载：“热结中焦则为坚，热结下焦则为溺血，令人淋闭不通，此则多虚损之人，服大散下焦客热所为”。清代《医宗金鉴》有“石淋犹如碱结裆，是因湿热炼膀胱”的论述，认为“石淋”是由膀胱湿热煎结而成。中医基础理论认为，湿热之气，上熏成痰，迷其心窍，亦能扑倒；湿性趋下，湿与热和，湿热内蕴下焦，煎熬水液，久而聚成砂石；湿热内郁，久而必阴血亏耗，伤及正气，变生他邪，且易招致外感。

泌尿系结石湿热的成因

中医理论认为，形成尿路结石湿热证总因膀胱湿热，具体分为外感和内伤两方面。外感主要由于夏秋之交，湿热邪盛，侵袭机体，或者起居潮湿，下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石；内在因素包括饮食不节，多食肥甘酒热之品，湿热内生，流注下焦；肝气郁结，郁久化火，移热下焦或湿热内郁发为本病；或由于久病，湿热郁结，伤及阴阳气血，或者年老体虚导致脾肾两虚，膀胱气化失司，水结石聚形成本病，且缠绵难解[3]。病理研究表明，其石以含钙结石最为常见，约占80%～90%，又以草酸钙和磷酸钙混合结石及单纯草酸钙结石为主。西医学认为其发生主要与全身代谢、泌尿系局部感染以及饮食因素有关。其易感因素还包括，饮水量少、缺乏运动以及器质性病变如尿路梗阻或者异物有关。

泌尿系结石湿热的表现

临床上，泌尿系结石以腰腹刺痛、血尿、排出砂石为主症，多发于青壮年男性[4]。临床不必拘泥，虽无典型症状，只要X线或者B超检查提示泌尿系结石即可确诊。湿热是泌尿系结石的主因，然而病因复杂，病变表现多样，临床还需细心诊治。其临床表现主要归纳为以下几点：一是疼痛，砂石阻塞尿路，不通则痛。湿热下注者，常表现出发作性腰部绞痛或钝痛，多向腹部放射，发作频繁，有时持续疼痛；而疼痛如刺，固定不移，砂石排出，疼痛缓解，多为湿热兼有瘀血者；若伴有胸闷嗳气，阵发疼痛向会阴部放射，每遇情志不畅发作，多为湿热兼有气滞者。二是二便，湿热侵袭下焦，热伤血络则见小便黄赤，尿道涩痛，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，脓血尿以及发热、头胀痛等感染表现，大便黏腻不爽，便溏臭秽；兼有肾虚血瘀者，则有小便不利，尿频或无症状仅在体检时发现。三是验舌苔，临床主要以色泽、润燥、厚薄等方面辨其性质，湿热下注者，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数；兼有肾虚血瘀则舌淡红，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦细或者沉细。此外，新发病多以湿热为主，反复发作者则以肾虚血瘀多见，故不难鉴别。

泌尿系结石湿热的防治

泌尿系结石起病多湿热实证，若治疗不彻底，反复发作，病久伤及阴阳气血，可导致脾肾两虚。因此，早期予清热利湿、排石通淋之法对其预后转归有着极为重要的意义。临床上应根据结石大小、部位、停留时间及肾功能等情况具体分析[5]，抓住化、利、行、排4个方面来综合治疗。在以湿热为主的早期，以消除病因、清热利湿、排石通淋为主，拟以排石颗粒加减，常用药物有金钱草、海金沙、石韦、瞿麦、车前子、鸡内金等药物。在急性期或发作期常配合中成药金钱通淋颗粒以及止痛止痉的西药，疗效更佳；伴有尿路感染者加用金银花、连翘、蒲公英等；兼有气滞者加柴胡、白芍等。在慢性期和恢复期以扶正祛邪为主，忌攻伐太过伤及脾肾，故在清热排石的同时，还应注意健脾护肾的治疗。在日常调护上，还应多饮水(每日不少于1500 mL)，多运动，如爬楼梯、跳绳等，养成良好的饮食习惯尤为重要。

泌尿系结石是临床常见的泌尿系疾病，中医药排石有着独特优势，且不良反应小、复发率较低。笔者认为，从中医之湿热论治泌尿系结石能有效指导临床诊治。

参考文献

[1]周清华.辨证治疗泌尿系结石的临床体会[J].长春中医药大学学报，2009，25(2):220.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007.

[3]王金光，周仁义.肾结石从瘀血论治体会[J].中医研究，2004,17(6)：48.

[4]徐传明，张亚萍.中医药治疗泌尿系结石病概述[J].中国当代医药，2012,19(15)：21.

[5]汤祝捷.泌尿系结石中医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2013,22(22)：25.