陈正华

摘要：目的 探讨多元化改良式术前访视在泌尿系结石钬激光术的临床疗效。方法 将2013年12月～2015年12月我院收治的108例泌尿系结石患者随机均分为对照组和观察组，观察组采用多元化改良式术前访视，对照组采用传统术前访视，分析比较两组临床效果。结果 观察组患者术前满意度（手术过程、手术安全性、手术室环境及心理支持）及各项生理指标（焦虑值、心率、收缩压、收缩压、睡眠时间）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多元化改良式术干预泌尿系结石钬激光术治疗过程中减轻了患者焦虑度、提高了患者对手术的认知度和治疗满意度，值得临床推广及运用。

关键词：多元化改良式；术前访视；泌尿系结石

泌尿系结石是泌尿系统临床常见病及多发病。泌尿系结石发作时，患者会出现严重的绞痛，发热等临床症状，严重影响患者的日常生活[1]。目前，钬激光术由于其具有创伤小、手术成功率高、术后恢复快等优点，逐渐被广泛运用于泌尿系结石治疗中[1]。但由于患者对于钬激光术不了解，极易在术前产生焦虑等负面情绪，影响手术的成功率。因此本研究探讨多元化改良式术前访视在泌尿系结石钬激光术的临床疗效，旨在为临床研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2013年12月～2015年12月在我院接受治疗的泌尿系结石患者中选取108例作为研究对象，选取标准：根据采取的各项临床检查，选取的所有患者均确诊为泌尿系结石，排除严重心、肝、肺、肾疾病及恶性肿瘤患者；排除长期或近期服用神经抑制类药物患者；排除未经患者及其家属同意不能完成本研究者。采用随机分组法将上述患者分为观察组（54例）和对照组（54例），观察组男29例，女25例，年龄31～76岁，平均（46.8±10.9）岁，对照组男30例，女24例，年龄30～75岁，平均（46.5±11.7）岁，两组患者的年龄、性别、病情、生活环境等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理会同意，且患者及家属对所有治疗方案了解并签署知情同意书。

1.2方法 对照组治疗方法：给予对照组患者常规术前访视，主要包括：手术室护士于手术前 1 d，与患者进行面对面的沟通，介绍手术医生，护士、麻醉医生情况，讲解钬激光治疗结石的原理、手术流程及术前、术后注意事项 [2]。观察组治疗方法：①建立术前访视小组（由1名手术室护士、1名病房护士、麻醉科医师和经管医师组成），根据小组成员的专业优势制定其各个成员的主要职责，并定期进行培训和考核。②由病房护士了解患者的基本情况（内容包括患者个人基本信息、饮食、睡眠、健康状况、心理状况、护理措施等）和术前准备完成情况，并向小组其它成员介绍以上各项信息；手术护士向患者介绍手术的原理、流程、环境和配合事项；经管医师向患者和小组成员介绍各项检查报告，提供基本的治疗措施和手术方案；麻醉医师向患者介绍麻醉的流程和注意事项。③发放联系和健康手册，手册上以文字和图片的方式呈现用药指导、心理疏导、饮食调节、康复训练等内容，帮助患者及其家属在无医护人员的指导下，自行学习相关知识，消除心理障碍，更好的配合治疗[3]。

1.3观察指标 对两组患者的术前满足率和术前生理指标进行分析和比较。术前满足率：由术前访视小组成员通过讨论自行编写泌尿系结石钬激光手术术前访视需求满足度评价表，评价的内容包括手术室环境、手术过程及安全性、心理支持四项基本信息，患者于术前通过回答"是"或"否"以表示手术满足率。术前生理指标：焦虑值（由手术室护士于术前1 h向患者发放焦虑自评量表（SAS），分数越高说明焦虑程度越重）；对两组患者手术前即刻血压心率、收缩压、收缩压进行记录和统计；在术前想患者发放焦虑自评量表的同时询问患者前1 d的睡眠时间[4]。

1.4统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术前满足率比较 观察组患者手术过程52例，手术安全性51例，手术室环境48例，心理支持44例；对照组患者手术过程46例，手术安全性42例，手术室环境39例，心理支持30例，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术前生理指标比较 观察组患者术前焦虑值、心率、收缩压、收缩压、睡眠时间各个指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着医疗水平的不断提高，钬激光术由于其具有创伤小、术后恢复快、手术成功率高等优势，逐渐成为治疗泌尿系结石常见的方法之一。钬激光术通过脉冲式激光，结石及其周围的灌注液在吸收一定量的钬激光后，结石内部具有高能量，这些高能量产生的高热会使结石发生热化学反应，灌注液内水汽化生成气泡从而达到击碎结石的目的[5]。但由于一般患者对于这种治疗技术缺乏了解，术前极易产生紧张焦虑的心理，影响手术的效果，因此术前的访视工作尤其重要。

目前，临床上大多数都是由手术护士在术前向患者及其家属介绍手术相关知识，但这种方式缺乏人性化、深入化、全面化，难以满足患者术前的访视需求以及达到消除患者消极情绪的目的。此前有研究表明，多元化改良术访视有利于满足患者术前访视需求，其中，访视人员的多元化保证了手术前患者了解手术相信息的专业性和全面性，使得患者的安全感和信任感得提升，而访视方式的多元化，则保证了患者对于手术了解程度的深入性，提升了信息传播的有效性[6]。因此，本研究在传统术前访视的基础上，对术前访视的成员、访视形式等方面进行多元化的改良。结果表明，采用多元化改良术访视的患者的术前满意率（手术过程、手术安全性、手术室环境及心理支持）及术前的各项指标（焦虑值、心率、收缩压、收缩压、睡眠时间）均优于传统访视的患者，且P均<0.05，差异均具有统计学意义。

综上所述，多元化改良术访视在泌尿结石钬激光术治疗中，能减轻患者的焦虑程度、满足患者的术前访视需求，值得临床推广和使用。

参考文献：

[1]李柏均，李陆安，余和恒，等.钬激光碎石和气压弹道碎石治疗泌尿系结石疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1908-1909.

[2]莫宏，黄文霞，赖力.泌尿外科腔内钬激光手术的护理体会[J].华西医学，2011，26（8）：1236-1237.

[3]韦利飞，李玲，李秀娜，等.传统术前访视与医护同步集中式术前访视在手术患者中的应用比较[J].护理研究，2015，29（1）：329-331.

[4]张建娟.国内外术前访视研究进展[J].護理学杂志，2013，28（8）：90-92.

[5]余和恒.钬激光在泌尿外科领域的临床应用 .基层医学论坛，2014， 18（1）：101-102.

[6]杨霞，胡文娟，赵爱平.日间手术患者术前访视需求调查[J].护理研究，2013，13，27（6）：1565-1566.

编辑/蔡睿琳