宋有军

【摘要】 目的 对体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效进行评估。方法 选择360例泌尿系结石患者， 对其中202例实施体外冲击波碎石治疗， 作为实验组。对剩余158例实施传统外科手术治疗， 作为对照组。比较分析两组的临床疗效。结果 实验组的总有效率为94.55%， 显著高于对照组的82.28%， 差异有统计学意义（P<0.05） ；实验组患者并发症的发生率为11.39%， 显著低于对照组的21.52%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效良好， 并发症发生率低， 患者痛苦小， 治疗费用低， 值得临床推广。

【关键词】 泌尿系结石；体外；冲击波；碎石术

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一， 会导致尿路梗阻， 若不及时治疗会引起肾功能损害等严重并发症[1]。目前， 临床上传统的治疗方法为外科手术取石， 缓解结石引发的尿路梗阻， 但是手术的创伤性大， 患者的顺应性差。随着泌尿外科治疗方法的不断发展， 体外冲击波碎石以其临床疗效好， 创伤小， 治疗费用低等特点， 被广泛应用。本科室自2012年使用体外冲击波碎石治疗泌尿系结石以来， 取得了良好的疗效， 以下为本研究的回顾分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年12月～2015年3月本科室收治的360例泌尿系结石患者， 男213例， 女147例， 年龄23～62岁， 平均年龄（49.7±12.9）岁。所有患者均经超声、X 线片或静脉尿路造影检查确诊， 其中膀胱结石49例， 肾结石56 例， 肾结石伴输尿管结石82 例， 输尿管结石173 例， 结石平均直径（1.6±0.8）cm。将患者按治疗方法不同分为对照组和实验组， 对照组158例， 实验组202例， 两组患者的性别、年龄、结石部位、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施传统外科手术取石。实验组患者采用体外冲击波碎石。根据不同的结石部位选择体位：肾结石患者取仰卧位， 膀胱结石和输尿管结石患者取俯卧位。对结石进行精确定位后进行体外冲击波碎石， 无需麻醉。对肾结石患者采用的操作电压为10～12 kV， 冲击次数设置为1300～1900次。对输尿管结石和膀胱部位结石的患者采用的操作电压为11～12.5 kV， 冲击次数设置为1500～2500次。操作电压和冲击次数根据患者情况在范围内及时调整。结石患者根据结石粉碎情况确定接受治疗的次数， 一般在3～5次之间， 接受体外冲击波碎石治疗的间隔应在1周以上。治疗结束后对患者使用抗生素预防感染， 定期进行B 超检查确定结石是否残留。

1. 3 疗效判断标准[2] 根据患者治疗后的改善情况分为治愈、有效和无效。治愈：治疗后患者临床症状消失， 经B超检查结石被完全排除， 无残留。有效：治疗后临床症状得到改善， 经B 超检查结石被部分排除或有效粉碎。无效：临床症状未得到缓解， 结石未发生变化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组的总有效率为94.55%， 显著高于对照组的82.28%；差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为11.39%（其中发生血尿14例、感染9例）， 显著低于对照组的21.52%（其中发生血尿18例、感染16例）；差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

泌尿系结石为泌尿外科的常见病之一， 目前我国泌尿系结石发病率为3%～10%[3]。泌尿系结石形成早期患者会出现血尿、腹部疼痛等临床症状， 如不及时治疗会引起尿路梗阻、肾积水等肾功能损害症状发生， 因此泌尿系结石患者应及时就医预防严重并发症的发生。

体外冲击碎石术是利用碎石机对准结石部位后通过高电压瞬间放电， 将电能转化为热能和光能等能量后在水介质中形成冲击波， 此冲击波可粉碎体内结石而不损伤人体组织[4]。因为一般结石部位的声抗阻都会比人体健康组织的大， 而人体健康组织的抗压力和抗张力的能力也比结石部位强[5]， 因此体外冲击波可粉碎结石而不会导致健康组织的损伤。

通过本研究可发现， 实验组的总有效率为94.55%， 显著高于对照组的总有效率82.28%；差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症的发生率为11.39%， 显著低于对照组的并发症发生率21.52%， 差异有统计学意义（P<0.05）。相比于传统外科手术， 体外冲击波碎石术的临床疗效更好、并发症发生率更低。

综上所述， 利用体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的疗效良好， 并发症发生率低， 患者痛苦小， 治疗费用低， 随着这一技术的日趋完善， 已成为治疗泌尿系结石的首选方法。

参考文献

[1] 丁坚红， 何金奎. 体外冲击波碎石术后排石困难61例临床分析. 现代中西医结合杂志， 2009， 23（14）：1023-1024.

[2] 杜建兵， 宋洪飞， 倪虹， 等. 输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石治疗较大肾盂结石疗效分析. 临床泌尿外科杂志， 2011， 26（8）：613-616.

[3] 周其赵， 刘存东， 钟伟枫， 等. 体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析. 南方医科大学学报， 2012， 32（1）：116-118.

[4] 徐红亮. 体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的效果. 中国医药导报， 2014， 5（10）：405-406.

[5] 周逢海， 吕海迪， 李晓云， 等. 输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石后嵌顿性输尿管结石236 例疗效分析. 现代泌尿外科杂志， 2013， 18（5）：501-503.

[收稿日期：2015-09-17]