夏惠　彭新民　王小平

摘要：目的 总结体外冲击波碎石术患者的围手术期的护理经验。方法 通过对800例泌尿系结石患者的术前、术后的病情观察，分析和总结其护理要点。结果 本组患者心情舒畅，愉快的接受并配合治疗，缩短了住院时间，排石率提高。结论 针对性的护理及经验，能保障患者碎石成功，减少患者痛苦及医疗纠纷的发生。

关键词：泌尿系结石；体外冲击波碎石；护理

泌尿系结石是临床常见病、多发病。自体外冲击碎石成为泌尿系结石的首选治疗方法后[1]，行体外冲击波碎石术患者逐渐增多。患者多以剧烈疼痛，血尿而就诊，病情急且期望值高，要求迅速缓解症状，排尽结石的心情急迫。我科自2011年3月～2013年12月共收治泌尿系结石患者800余例，为配合医生做好治疗工作，提高排石率，缩短排石时间，我们在护理上做了点滴的工作，体会如下。

1 一般资料

男522例、女278例，年龄18～72岁，平均41岁。肾结石196例，输尿管上段结石60例，输尿管中段结石153例，输尿管下段结石387例，膀胱结石4例。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理 患者入院后，护士主动、热情迎接，尽快消除紧张情绪，解除其顾虑，介绍成功病例，讲解体外冲击波碎石术相关知识、安全性及必要性、取得患者的信任与配合。同时进行心理疏导，使其尽快地适应住院环境，护理接待人员言谈举止得体并且自信，讲解结石形成的机理，临床症状，介绍泌尿系结石治疗的一般规律，治疗的个体差异性，有的患者一次碎石，结石即可排除，有的患者一次碎石后，结石未排出，需进行综合治疗或者进行二次、三次碎石，或者需要进行特殊检查。如肾分泌造影、CT等，使其对自身疾病有充分的认识与了解，为下一步治疗与必要的检查做好心理准备。并认识到一种办法不行，还有其它的措施可以解决，对预后有充分的信心，对医护人员、对该技术充分信任，不至于因为治疗的方法不同、效果有差别而产生纠纷。

2.1.2术前准备 对剧烈疼痛及呕吐厉害的患者，配合医师缓解患者症状，准确及时地执行医嘱，待症状缓解后，尽快完善检查，明确诊断，确定结石部位、大小、数目，了解全身疾病，做好评估，排除具有禁忌症的病例。对适合行体外冲击波碎石术的病例，迅速建立静脉通道，快速补液，能口服的患者嘱其饮水，使膀胱适当充盈。因为膀胱适当充盈有利于结石粉碎，并利于B超下发现结石，待时机成熟后，即护送至碎石室行体外冲击波碎石术，并告知碎石时，尽量屏气，按技师要求保持好体位，使碎石术顺利完成。对使用止痛药物效果不好的患者，明确诊断后，也可快速进行碎石术，部分病例通过碎石与用药，也可快速缓解疼痛。

2.2术后护理

2.2.1观察生命体征变化 因术后患者大量饮水，部分患者频繁地恶心、呕吐，都有可能致水电解质平衡紊乱。碎石后有并发感染的可能，存在一定风险。少数患者行体外冲击波碎石术后，出现明显的血尿且量多，有可能导致失血性休克。因此需注意观察生命体征变化，有情况立即报告医师，协助医生做好处理。

2.2.2预防感染 术后按医师医嘱常规使用抗生素，观测排尿的次数及颜色变化，如次数明显增多则有三种可能，一种是补液，喝水多，排尿的次数会相应增多，每次的尿量也会多。二种是小结石快进入到膀胱刺激所致，一旦排出，症状会很快消失，后一种是合并感染所致的尿频尿急，需合理应用抗生素。如有凝血块，则及时报告医师，同时做好膀胱冲洗的准备，冲洗前严格消毒，冲洗时保持滴速均匀，200～300ml/次，反复2～3次，直至冲洗液清亮为止。同时告知患者注意会阴部卫生，大小便后注意清洁冲洗，饮食上，禁食辛辣食物，室内注意通风，避免感冒，以免抵抗力下降，尽量防止泌尿系感染的发生。

2.2.3术后综合治疗的护理 碎石术后当时未排出结石的患者，术后需进行综合治疗，一般除补充液体、抗感染治疗外，需选择合适的中药方剂煎服，一般服汤药300ml/次，15min后使用利尿剂1次，隔15min再使用输尿管扩张剂黄体酮40mg，保持好间隔时间，有疼痛时，按医嘱使用双氯灭痛栓肛塞或硝苯地平片口服，需要我们主管护士精心的安排，认真的指导，讲解综合治疗的重要性，讲解药物的作用，消除顾虑，愉快的配合，避免产生不必要的恐慌。

2.2.4术后运动指导 术后患者进行冲击治疗后，需进行跳跃运动，有助于结石排出，其运动需全程监督，以确保每次运动的强度与时间。肾上极结石与输尿管上段，膀胱结石患者，原地双脚跳跃5min以上。输尿管中段结石患者患侧单脚跳跃，输尿管下段结石患者健侧单脚跳跃。肾脏下极，下盏结石患者不能运用以上方法，患者应该经常采用倒立或臀膝位[2]，即俯卧于床，臀部抬高，头低位。术后跳跃运动，说起来容易做起来难，大多数患者难以接受甚至害羞，不愿在家属及医护人员面前跳跃，需要我们医护人员给予鼓励，自己亲自示范，调动其信心，克服其心理障碍，圆满完成跳跃运动，不少患者运动后即有碎石块排出，效果明显。

2.2.5饮水与饮食指导 大量饮水可稀释尿液，冲洗尿路，饮水需3000ml/d以上，保证尿量超过2000ml/d，出汗过多时需相应增加，最好饮用磁化水或地下深层水，可破坏结石成分，促进结石排出或防止再发，饮食上以清淡为主，多食高纤维食物，少食含糖及高蛋白食物，并针对其平时饮食习惯或针对其原发病的情况，分析其结石成因，纠正其不良的饮食习惯或嗜好。

3 出院指导

现实生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的，针对结石易复发的特点，患者出院时需加强指导，告知其需每日注意饮水，饮食上保持良好的习惯。不偏食，按住院时期的宣教进食。少吃豆制品等，同时注意加强运动，尽量防止结石复发。

综上所述，我们在护理上配合得当，指导科学的话 ，那么行体外冲击波碎石术后的患者就会心情舒畅，排石时间缩短，术后复发率会降低。

参考文献：

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：801.

[2]陈海启，钱仁义.体外冲击波碎石技术[M].西安：第四军医大学出版社，2011：111.

编辑/成森