72例小儿肾综合征出血热的护理

2015-01-24张蕾

中国医药指南 2015年27期

关键词：尿量体征病程

张蕾

（吉林市儿童医院，吉林吉林132001）

72例小儿肾综合征出血热的护理

张蕾

（吉林市儿童医院，吉林吉林132001）

肾综合征出血热（HFRS）又称流行出血热是由汉坦病毒引起的以鼠类为传染源的自然疫源性疾病。典型肾综合征出血热护理主要内容包括：密切观察三大症状（发热、充血出血、肾损害）及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期），及时抽取血液标本、及早明确诊断，积极配合抢救、防止并发症，做好各部位出血的护理、急性肾衰竭的护理，给予正确的健康指导。

肾综合征出血热；护理；小儿

1　临床资料

1.1一般资料：我科从2001年11月至2014年7月收治肾综合征出血热72例患儿中，男30例，女42例。年龄14～5岁，发病到入院1～10 d均有典型的临床症状和体征。主要包括：发热、头痛、腰痛、出血、血小板减少、肾损害等。全部病例均符合肾综合征出血热的诊断依据。尚无特效治疗，本科治疗原则即早期发现、早期休息、早期治疗。依据各肾综合征出血热时期进行对症治疗，分别予以静脉输液补充血容量、降低血管通透性、物理降温、激素应用、抗病毒治疗、透析治疗、预防与治疗DIC。少尿期予以稳定内环境、促进利尿和透析疗法，维持电解和酸碱平衡，并积极预防并发症［1］。72例患儿经治疗后全部治愈出院，治愈率达100%。

1.2临床表现：肾综合征出血热潜伏期为5～46 d，一般为1～2周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三类主要症状，以及发热、低压，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。多数病例临床表现并不典型，或某期表现突出，或某期不明显而呈“越期”现象，或前两、三期重叠。本科72例肾综合征出血热患儿化验血清热抗体均阳性。

2　护理

2.1高热护理：发热症状出现在病程初期，病毒感染一周左右可出现稽留热，T 39～40 ℃，一般持续3～7 d，本组72例患儿均表现为稽留热，并伴有“头痛、眼眶痛及腰痛”三痛症状及皮肤黏膜出血。此期应让患儿绝对卧床休息，加强基础护理，保持患儿口腔、皮肤清洁；认真观察体温变化，T 39 ℃以上时给予冰帽或睡冰枕以利于降温及防止脑水肿发生。腋下、腹股沟等大血管处作冷敷；有皮肤出血点时禁用酒精擦浴，以免加重和诱发皮下出血［2］。慎用退热药，根据病情适当补液。鼓励患儿多饮水，给予清淡易消化的高热量饮食，少量多餐，可给予米粥、细面条、蛋糕、蛋羹等。

2.2低血压休克期护理：此期应认真观察记录患儿生命体征变化，尿量改变和出血倾向。重者可有鼻出血、咯血，一呕血及黑便，应及时对症处理。患儿取平碰卧位，必要时给氧，并通知医师采取相应措施，应用血管活性药，立即输血浆扩充血容量，经积极抢救，患儿病情稳定，心电监护正常指标范围。

2.3少尿期的护理：一般在病程5～7 d内出现尿量明显减少，此期是病程中疾病最严重的阶段，应严格控制输入量及输液速度，注意观察利尿剂的效果，应出为入、宁少勿多，根据病情均进行血液透析治疗，透析前后血生化的监测，及时纠正酸碱平衡及电解质平衡，严格控制含钾高的食品及药物。还应限制钠盐及蛋白质摄入。随时注意生命体征及意识状态的变化。危重时应及时与医师取得联系，给予相应处理。

2.4多尿期的护理：病程10～12 d时可进入多尿期，日尿量可达3000～6000 mL，应鼓励患儿多饮水，补液量要充足，以尿量的75%为宜［3］。尿量超过3000 mL以上者应补充钾盐，氯化钾1～1.5 g分24 h内3次给予。加强营养支持，补充足够的血容量，给予输血浆、白蛋白，并根据体质量、出入量、个体差异，适当调整治疗方案。

2.5出血的护理；发热期可有皮肤及黏膜出血，以双侧腋下，前胸、颈部多见。本科72例肾综合征出血热患儿中10例患儿有明显的上消化道出血现象。护理中应注意观察生命体征、尿量、血小板的变化，做好血压及脉压差的监测工作，按医嘱给予止血药物。静脉穿刺应做到一针见血，拨针后针刺部位按压时间不得少于5 min。嘱患儿禁食生、冷、硬食物，给予易消化，少渣饮食，可给予静脉管养。床铺应保持柔软，平整，干燥，减少局部皮肤磨擦刺激出血。

2.6血液透析的护理：血液透析滤过是弥散与对流方式相结合的血液净化技术，它的最大优点是可以极大提高对中分子物质的清除，可以更快地清除体内蓄积的有毒物质。血液透析时应密切观察生命体征的变化，严格遵守操作规程及透析原则，严格无菌操作，防止医源性感染。透析结束后加压包扎送回病房，使用沙袋压迫4～6 h。严密观察生命体征的变化，避免透析后失衡综合征发生。由于透析时全身肝素化，如患儿出现血肿，立即用50%硫酸镁反复冷湿敷，保持穿刺部位干燥，嘱患儿勿搔抓皮痂，以免造成出血及皮肤感染。血液透析后的患儿，注意观察患儿的尿量和体质量，注意固定、保护好造瘘口，让患儿安心休养［4］。

2.7心理护理：给患儿介绍病房环境及同房病友，消除陌生感。护士有效的健康宣教，能使患儿了解疾病相关知识，正确认识病情。加强与患儿沟通，调整患儿心态。

2.8恢复期护理：护士事先做好健康宣教，让患儿知道疾病恢复需要一个过程，晓之以理，使患儿理解与接受。逐步增加活动量，患儿应该继续注意休息，加强营养，劳逸结合，绝对避免过劳，以利促进全面康复。指导家属注意灭鼠，防止食用鼠类污染过的食物，以减少发病率［5］。

3　讨论

肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾衰竭。我国为本病的重疫区。肾综合征出血热既往也称流行性出血热。HFRS的预后与感染病毒的型别、病情轻重、治疗迟早及措施得当与否有关。本科治疗原则即早期发现、早期休息、早期治疗依据各肾综合征出血热时期进行对症治疗，分别予以静脉输液补充血容量、降低血管通透性、物理降温、激素应用、抗病毒治疗、血液透析、预防与治疗DIC。本科72例患儿均来自农村，文化程度低，卫生知识缺乏是患有肾综合征出血热（HFRS）的主要原因。因此，在农村加强卫生知识宣传非常重要。