陆艳红 许 丹 许大雪 李晓红*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

子宫内膜癌腹腔温热灌注化疗的效果分析及护理对策

陆艳红 许 丹 许大雪 李晓红*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨腹腔温热灌注化疗对子宫内膜癌患者的治疗效果和护理策略。方法 选取120例子宫内膜癌患者，随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组只采用静脉化疗，观察组采用静脉化疗合并腹腔温热灌注化疗，比较分析两组的治疗效果，并加强治疗期间的临床护理。结果 观察组患者有效率为68.3%，明显高于对照组的38.3%。经过及时的对症处理和认真的护理后，腹腔温热灌注化疗引起的不良反应得到了显著的控制。结论 腹腔温热灌注化疗对于治疗女性子宫内膜癌的效果显著，通过有效的护理，降低了子宫内膜癌患者腹腔温热灌注化疗引起的不良反应，值得临床推广。

子宫内膜癌；腹腔化疗；效果；护理

腹腔温热灌注化疗合并静脉化疗广泛地用于子宫内膜癌患者的治疗，该联合治疗方法对术后或者预防子宫内膜癌复发和腹腔内转移，均有明显的效果，并且不良反应变轻，无并发症，患者的肿瘤细胞对化疗药物的敏感性也进一步提高，同时，在进行治疗期间，对患者进行有效护理可以加强治疗效果。本组研究2013年6月至2014年6月120例子宫内膜癌患者治疗间的临床护理和效果进行了分析，现将临床总结及相关护理措施总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组收治的2013年6月至2014年6月120例子宫内膜癌患者，年龄在38～54岁，平均年龄46岁。其中60例子宫内膜样腺癌，20例浆液性乳头状癌，18例透明细胞癌，22例腺鳞癌。患者化疗应用的药物包括：紫杉醇、顺铂和5-氟尿嘧啶。现将120例子宫内膜癌患者随机分为观察组和对照组，观察组60例，对照组60例。两组患者的一般资料如年龄、病情、病程比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：①对照组：常规抗过敏处理，给予患者口服地塞米松，口服剂量20 mg，防止患者在治疗期间发生变态反应及不良反应，5 h后进行静脉滴注化疗，药物紫杉醇60 mg/m2，用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化钠注射液稀释成200 mL，进行静脉滴注，并在2 h内滴注完毕，同时治疗过程中给予止吐利尿水化等对症治疗，21 d为1个疗程。②观察组：采用静脉化疗联合腹腔温热灌注化疗。常规抗过敏处理，给予患者口服地塞米松，口服剂量20 mg，防止患者在治疗期间发生变态反应及不良反应，5 h后进行静脉滴注化疗，药物紫杉醇60 mg/m2，用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化钠注射液稀释成200 mL，进行静脉滴注，并在2 h内滴注完毕；同时治疗过程中给予止吐利尿水化等对症治疗。之后，根据患者病情选取穿刺部位，患者平卧，将其腹部暴露出来，用消毒毛巾擦拭进行常规消毒，然后对患者进行逐层浸润麻醉（给予药物2%利多卡因6 mL），再次，常规腹腔穿刺，将穿刺针一端连接热灌注机构成灌注入口，同时选取另一侧腹腔中腹水最深处部位为第二个穿刺点，将穿刺针一端连接热灌注机出体通路，由此就构成了人体的循环通路。在灌注过程中有腹水的患者需要先抽取腹水，之后进行腹腔灌注治疗；没有腹水的患者可以直接灌注。打开热灌注机循环开关，使人工腹水通过出体通路被抽出经热灌注机持续加热至42～43 ℃之后再经过入体通路被注入腹腔。化疗药液由2500 mL生理盐水加入100 mg顺铂和1000 mg 5-氟尿嘧啶构成，用热化疗灌注机将化疗药液注入循环通路，打开输入端管夹以160～170 mL/min为灌注速度，灌注1.5 h后，关闭灌注机。腹腔灌注完成后，拔出腹腔两侧的穿刺针头，再次无菌处理防止感染患处。灌注后再次使用止吐药物，21 d为1个疗程42 d评价疗效1次，观察两组患者治疗效果。

1.3疗效判定。依据世界卫生组织（WHO）制订的统一标准进行判定［1］：①腹水的患者腹水完全消退并且持续4周以上；②患者腹水减少≥50%，且持续4周以上；③肿瘤组织完全消失，且持续4周以上；④肿瘤组织缩小50%，且持续4周以上；⑤病情稳定：患者腹水减少50%或没有明显变化或者，以上指标均为疗效明显指标。

2　结 果

两组接受治疗的癌症患者中，对照组：有腹水完全缓解者6例，部分缓解者10例，肿瘤缩小者5，病情稳定2例，总有效率为38.3%；观察组：腹水完全缓解者10例，部分缓解者15患者，肿瘤缩小者12例，病情稳定4例，总有效率为68.3%；其有效率明显高于对照组（P＜0.05），在治疗期间均未发生严重的并发症。

3　护理方法

3.1化疗前的护理：患者住院后需要了解患者的一般资料如心电图、血常规、肝肾功能等，同时在治疗用药前要充分了解患者的生理和心理状态，向他们讲明腹腔温热灌注化疗的目的和临床意义，并且让家属了解用药期间会出现哪些不适症状和应该注意的问题，争取让患者主动积极地配合整个化疗过程，与患者及家属一同树立与疾病作斗争的信心和勇气。

3.2药物护理：医护人员要准确核实治疗药物的用药方法、用药时间与剂量、注意事项，应用专门的注射器静脉滴注紫杉醇，紫杉醇必须现配现用，为防止其进入血液堵塞血管，用前需要过滤紫杉醇溶液中未溶解的微粒。患者在接受顺铂或阿霉素治疗时，要使用避光输液器，保证治疗过程中的安全性。护理人员遵医嘱准确稀释化疗药物，应做到准确有效地控制药物浓度，积极配合医师共同达到化疗的目的。

3.3饮食护理：化疗药物通常会引起恶心、呕吐、食欲缺乏等胃肠道症状，患者要注意饮食卫生，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性的食物，多吃水果、蔬菜、易消化的高纤维食物，以清淡食物为主。患者术后要食用流食或者半流食，这样可以保证营养物质的正常吸收，胃部的负担也减少，患者有充足的体力。

3.4建立良好的护患关系：通常癌症患者都承受着身心的双重压力和痛苦，化疗给患者带来较强的疼痛，所以患者会出现紧张、焦虑的心理，从而开始抵触治疗。作为护理人员应主动关心患者，与患者进行沟通，进行正确地引导和疏导［2］，减轻患者和家人的心理负担，通过健康的教育使患者持有积极乐观的情绪，树立战胜癌症的信心，进一步提高临床治疗有效率。

3.5不良反应护理：①过敏反应：通常化疗药物引起的过敏反应常发生在皮肤，出现色素沉着、皮肤干燥、剥脱性皮炎等。此时，医护人员应使用无菌布单对患者进行保护性隔离。②肝肾毒性反应：由于癌症药物刺激性较大，又要通过肝脏代谢，此代谢产物又必须经过肾脏排泄，因此，加重了患者的肝肾负担，易诱发患者的肝肾功能损伤，医护人员可以加强化疗患者的保肝治疗，通过大量饮水，食用高维生素、高蛋白、高糖和低脂得食物避免肾损害［3］。③脱发：化疗药物使患者的毛囊细胞凋亡且无法更新，便诱发了毛囊萎缩。患者由于脱发而担心个人形象，内心出现自卑担忧的心理，因此，医护人员应进行正确地引导和疏导，告知此时这种脱发的不良反应只是暂时性的，化疗结束后该问题就会消失。④骨髓抑制护理：化疗过程中常会引起患者骨髓抑制，机体的抵抗能力降低，容易发生各种感染。要定期进行血常规复查，监测患者体温，限制外来探视。

4　讨 论

女性子宫内膜癌是临床上较为常见的一种妇科疾病，是极其严重的恶性肿瘤之一，其发生率逐年上升，影响着女性的身体和心理健康，在临床上治疗措施常用的是手术治疗，但对于顽固性复发和腹腔转移性的子宫内膜癌可以在保守治疗基础上结合化疗。而腹腔温热灌注化疗在临床上作为一种成熟的手段早用于治疗子宫内膜癌，这种治疗方式可以有效的延长患者生存期，同时提高癌症患者的生活质量，但是化疗期间药物常引起各种不良反应，如常见的恶心呕吐食欲不振脱发等症状，给癌症患者带来无法承受的痛苦，有些患者的不良反应严重必须停止药物的治疗，因此，严重影响了病者的治疗效果。热温疗是化疗和热疗的结合，肿瘤治疗的一种方法［4］，其原理是通过破坏细胞膜的稳定性，从而来增加细胞膜的通透性，这样十分有利于药物的渗透与吸收，较高的温度环境使药物摄取加快，同时药物在机体内的反应也加快，最终提高了治疗效果。而医护人员的正确的操作和护理与子宫内膜癌患者腹腔化疗的安全性密切相关，例如，他们不仅需要全面了解药物药理作用也必须掌握其不良反应，包括不良反应的特点和症状，不可忽视每一个治疗环节，重视各项护理工作；此外，加强卫生宣教工作，保证患者的身心健康，为治疗提供较好的基础，使患者在取得最好疗效的同时，不良反应降低到了最低。

［1］李莹.子宫内膜癌腹腔温热灌注化疗的观察与护理［J］.甘肃医药，2012，31（1）：77.

［2］王玲.子宫内膜癌化疗期间的临床护理对策分析［J］.中国医学创新，2013，10（25）：63.

［3］王利娟.腹腔转移肿瘤腹腔温热灌注化疗的临床疗效［J］.中国肿瘤临床与康复，2014，21（5）：591.

［4］刘定忠.30例腹膜腔转移瘤腹腔温热灌注化疗的临床观察［J］.现代肿瘤医学，2008，16（8）：1415.

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1671-8194（2015）27-0242-02