马青东 杨 帆

（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

自拟排石汤治疗泌尿系结石的临床体会

马青东 杨 帆

（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

随着饮食结构和生活方式的改变，我国泌尿系结石的发病率很高，成为危害人群健康和导致终末期肾病的重要原因之一，泌尿系结石的病因非常复杂，它与外界的环境、机体的代谢异常以及泌尿系本身的疾病等多种因素有关。我国不仅泌尿系结石发病率高，而且复发率也很高，结石高复发率成为困扰治疗的难题之一，而从中医治疗往往会取得意想不到的治疗效果。

排石汤；泌尿系结石

组成：木通10 g、车前子包煎15 g、滑石包煎15 g、海金沙包煎30 g、萹蓄20 g、酒军7 g、栀子10 g、甘草10 g、瞿麦15 g、怀牛膝10 g、鸡内金20 g、枳壳10 g。

用法：上药1剂加水两煎300 mL，滤药去渣，早晚分别温服150 mL。

功用：清利湿热，通淋排石。

主治：泌尿系结石，症见小便涩痛，滞涩不畅，尿中带血，尿时突然中断，腹中绞痛，或腰痛如绞，痛引少腹，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

方解：本方中金钱草甘咸微寒，有清利湿热的作用，可促进尿液排出，推动结石下行使结石外排。海金沙甘淡利尿，寒可清热，其性下降，善泻小肠、膀胱血分湿热，功专通利水道，为治淋病疼痛之要药，对结石引起的尿道疼痛及尿闭烦闷尤为适宜。鸡内金善于消食磨积，为强有力的消导之品，有磨砂碎石、增加排尿量的特点。萹蓄、瞿麦、车前子、木通、滑石等苦寒清热利尿通淋药，及怀牛膝善能滋养肝肾，固护肾气，并能治五淋尿血，茎中痛，下行作用很强，以助于结石排出；枳壳、酒军理气导滞下行，通下以使聚结下达，而结石可随之排出体外，清利以使湿热之邪外泄，从而尿量增加，推动结石下移。栀子泻火除烦、清热利湿、通利三焦。甘草以调和药性，并缓热淋尿痛。诸药相伍，共奏清利湿热，通淋排石之功。

加减：小便涩痛甚者加川楝子、延胡索；尿血者白茅根、小蓟；腰痛甚者加川断、狗脊；小腹胀痛者加槟榔、厚朴；尿检白细胞高加公英、地丁；呃逆、呕吐加陈皮、竹茹；食欲不振加焦三仙；尿混浊者加萆薢、石苇；病久，兼有神疲乏力者加党参、黄芪。

疗效评价：观察100例患者，男46例，女54例；年龄30岁以上62例，30岁以下38例。用本方治疗肾结石27例，输尿管上段结石31例、下段结石39例，膀胱结石3例。

治疗结果：①排石效果：治愈38例，显效43例，有效12例，无效7例。总有效为93%；②疗效观察显示：本方以治疗输尿管结石效果为佳，其次是肾结石，年轻体壮，结石部位在输尿管中下段，且结石表面光滑，横径在0.5 cm以下者效果较好，年老体弱，结石较大便面粗糙者效果较差。

典型案例：患者女性，42岁，因突发腰部阵发性绞痛难忍，时向少腹至会阴放射，肉眼尿血1 d来诊。查腹部彩超示双肾大小形态正常，轮廓清楚，左肾盂肾盏未见扩张，右肾盂分离约1.5 cm×3.5 cm，输尿管上段宽0.6 cm，内见大小约0.5 cm×0.4 cm的强回声，肾盏内见大小约0.4 cm、0.4 cm的强回声，左肾盂约0.9 cm。肾盂内见大小约0.4 cm×0.3 cm、0.3 cm的强回声。双侧输尿管无扩张。膀胱充盈尚可，未见明显异常回声。尿常规：白细胞250cell/µL（参考值0.00～1.00 cell/µL）、白细胞（高倍视野）7.6参考值（0.00～5.00）、尿白细胞42.3/µL（参考值0.00～32.20/µL）、亚硝酸盐+，潜血++，尿红细胞199.5cell/µL（参考值0.00～23.7cell/µL）、红细胞（高倍视野）57.6（参考值0.00～3.00）。患者尿涩，黄浊，口苦，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为淋证——血淋，属肾气虚，湿热结于下焦所致，西医诊断为双肾结石。要用本方加公英30 g、地丁30 g、白茅根20 g、石苇15 g，服7剂，无明显腰痛及尿路刺激症状。复查彩超示：双肾大小形态正常，轮廓清楚，双肾盂肾盏未见扩张。双侧输尿管无扩张。膀胱充盈尚可，未见明显异常回声。

按语：泌尿系结石属于中医“石淋”、“血淋”、等病范畴。本病形成不外平素多食肥甘酒热之品，或因情志抑郁，气滞不宜，或因肾虚膀胱气化不利，而致使湿热蕴结下焦，日积月累，尿液受湿热煎熬，以致浊质凝结形成砂石。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹。滞留于上，则影响肾司小便之职，蕴结不得下泄，气血滞涩，不通则痛。若湿热聚积膀胱，热伤血络，迫血妄行则成“血淋”。本方适用于下焦湿热型的泌尿系结石，其辩证要点：小便涩痛，滞涩不畅，尿中带血，尿时突然中断，腹中绞痛，或腰痛如绞，痛引少腹，舌红苔黄腻，脉弦数。治疗期间多饮水，充分憋尿，尿前做跳跃运动，以加大尿速促使结石从尿道排出，饮食宜清淡，忌食肥腻香燥、辛辣之品，凡体虚者宜慎用。临床应用时还应注意：①石淋治法较多，但总离不开攻与补两法。石不攻难下，只攻不扶正石亦难下，况且攻伐过度正气更伤，应根据病证，应随症加减，不可拘泥，故初起湿热见证应通利攻石，若石不下反见虚证必须补法辅之，一般湿热型以利湿清热通淋为主，气结型以理气化瘀通淋，兼以扶正，肾虚型以益气补肾为主，配以通淋活血。补法中也要用之适度，不可滥施补肾药，补气补肾应结合通淋为宜。②中药排石优点很多，疗效也好，但应有选择地进行，对于结石较大，肾功能不佳或严重积水，结石停留时间过长并反复感染者，不要盲目地排石，应不失时机手术治疗，以免造成恶果。③结石复发是个棘手的问题，因此排石或手术取石后，应重视预防工作，劝导多饮水，保持尿量通畅。针对不同结石化学成分，注意饮食调节，减少高草酸类摄入，对减少复发会有一些帮助。

［1］温惠贤，林晓云.清热通淋泄浊排石法治疗尿路结石80例［J］.新中医，2001，33（8）：53.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：27.

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1671-8194（2015）27-0190-01