张 艳

（扬中市人民医院门诊药房，江苏 扬中 212200）

老年2型糖尿病患者的临床用药分析

张 艳

（扬中市人民医院门诊药房，江苏 扬中 212200）

目的 探析老年2型糖尿病患者的临床用药情况。方法 选取我院2014年1月至2014年10月收治的500例2型糖尿病老年患者，回顾性分析患者的临床资料，分析本组患者的临床用药情况。结果 在500例2型糖尿病老年患者中，在药物选择时以胰岛素、磺酰脲类、双胍类使用率为最高，分别占88.0%、81.4%、92.8%；2型糖尿病老年患者治疗中，两种降糖药物联合使用的患者246例，占49.2%；2型糖尿病患者均无严重的不良反应。结论 糖尿病患者应注意联合使用降糖药物的使用原则和药物之间的相互作用，了解糖尿病慢性并发症的危害，应合理用药。

2型糖尿病；老年患者；降糖药物；临床应用

本文笔者选取我院2014年1月至2014年10月收治的500例2型糖尿病老年患者，回顾性分析患者的临床资料，现将具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2014年1月至2014年10月收治的500例2型糖尿病老年患者，回顾性分析患者的临床资料，所有患者的诊断均符合国际糖尿病联盟标准（1999年版），均为2型糖尿病患者，具有严重心、肾、肝功能障碍患者予以排除。其中男性300例，女性200例，年龄＞50岁，病程1～28年，平均病程为（14.2±3.5）年，本组患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：采取问卷的形式进行调查，主要项目包括相别、年龄、文化程度、家庭状况、饮食习惯、生活习惯、收入情况、工作状况等。重点填写糖尿病病史和用药的情况，向患者认真讲解问卷的目的、要求和意义，并取得患者及家属知情同意，再发放问卷，并嘱患者认真填写。

1.3统计学处理：本文所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1本组患者用药情况分析：本组老年2型糖尿病患者的常用药主要分为口服和注射两种，口服药主要有：①磺脲类胰岛素促泌剂：常用的磺脲类降糖药有格列齐特（弗莱因）和格列美脲（万苏平），使用频率为81.4%；②非磺脲类胰岛素促分泌剂：瑞格列奈（孚来迪），使用频率1.2%；③胰岛素增敏剂：瑞彤（盐酸吡格列酮片），使用频率7%；④双胍类：二甲双胍缓释片，使用频率为92.8%。注射药物主要有：诺和锐30R、甘舒霖30R、諾和灵30R、优泌林70/30、优泌乐25R，使用频率为88%。由此可以看出，磺脲类胰岛素促泌剂［格列齐特（弗莱因）和格列美脲（万苏平）］、双胍类（二甲双胍缓释片）、注射药物（诺和锐30R、甘舒霖30R、諾和灵30R、优泌林70/30、优泌乐25R）四类药物用药频率为最高。

2.2本组500例患者中，使用1种降糖药物的患者111例，以格列美脲（万苏平）为多，占22.2%；使用2种降糖药物的患者246例，以格列齐特（弗莱因）联合二甲双胍缓释片为多，占49.2%。

2.3不良反应：本组患者均无严重的不良反应，仅有的患者发生胃肠道反应症状和皮肤过敏症状，例如恶心、呕吐、皮疹、红斑等。

3　讨 论

随着人们生活水平的不断提高，饮食越来越高，加之我国人口老龄化不断发展，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。根据相关的文献表明，目前，全球有1.5亿人口患有糖尿病，且相关学者预测在2015年将上升到2.9亿，其中有75%发生在发展中国家，如中国、印度等。目前，糖尿病的病死率已位居世界第5位。在1979年我国糖尿病发病率从1%上升至如今的2.5%～3.25%，糖尿病是由于多种因素导致的代谢紊乱，主要的特点是慢性高血糖，同时伴有胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，致使脂肪、蛋白质、碳水化合物代谢紊乱造成机体多种器官发生衰竭、功能障碍和损害。糖尿病分为1型和2型，1型糖尿病为胰岛素依赖型，2型糖尿病为非胰岛素依赖型。该病发病因素较为复杂，病情变化多样，且也是一种终身性疾病，需要长期不断地服用降糖药物进行维持，以免引起心脑血管、神经、足、肾等严重的并发症。因此，合理、安全、经济的用药对患者非常重要。虽然胰岛素是如今治疗糖尿病的最为有效的药物，但是2型糖尿病患者，在临床用药上还是以口服降糖药为主，但老年患者大手术或严重感染时，还是需要使用胰岛素进行治疗。

双胍类药物，其作用机制主要体现在以下5点：①提高外周组织对葡糖糖的利用和摄取；②提高葡萄糖的运转作用；③有效降低脂肪氧化率；④改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素的抵抗；⑤通过抑制糖原的分解和糖原异生，使过高的肝葡萄糖输出降低。本文通过研究表明，双胍类的使用频率最高，占92.8%，该药物的降糖租用主要是通过增强胰岛素在肌肉、脂肪、肝等组织的作用，降低空腹血糖和餐后血糖，同时也有效的降低餐后和空腹胰岛素的水平，但该药物不直接对胰岛素的分泌造成影响，该类药物在临床治疗上常与胰岛素或磺酰脲类药物联合使用，双胍类药物对治疗肥胖型2型糖尿病效果较好。此药物能够改善胰岛素的敏感性，具有非常好的降糖效果，且也可以有效调节血脂，促使有力的脂肪酸、高密度脂蛋白胆固醇、低密度蛋白胆固醇和三酰甘油增加。使用该药物进行治疗，出现乳酸中度的现象十分少见，在临床得到广泛的应用，特别是对高胰岛血症的患者或肥胖的患者，目前已成为治疗的首先药物，主要是老年患者较多。

磺胺脲类药物，格列齐特（弗莱因）和格列美脲（万苏平）的使用频率为81.4%，格列美脲作为第三代磺脲类降糖药物，能够通过刺激胰岛素分泌而发挥降糖作用，其作用机制包括促进胰岛素介导的糖原合成，抑制肝糖产生以及促进组织对葡萄糖的摄取等。临床研究发现，2型糖尿病患者应用格列美脲代替第二代磺脲类药物治疗，可改善机体的胰岛素抵抗.因此，格列美脲有多重降糖效。该类药物能恢复生理性胰岛素早相分泌峰，降低餐后血糖，使用此类药物后，血浆胰岛素能够升高，并刺激胰岛β细胞增生。此外，该药物还具有微血管循环功能的作用，有血栓倾向或血栓的老年患者比较适用。但有一定的不良反应，主要是胃肠道和皮肤及附件反应，表现为红斑、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瘙痒等，对肝功能也有一定的影响。该药物能够改善糖尿病代谢紊乱，也对防止血管病变有一定效果，还能改善肾功能和视网膜病变等，是目前2型糖尿病治疗药物的首选之一。

胰岛素注射药物，诺和锐30R、甘舒霖30R、諾和灵30R、优泌林70/30、优泌乐25R，使用率为88%，优泌乐25是25%的超短效胰岛素（优泌乐）与75%的中效胰岛素的混合制剂，含的优泌乐起效更快、排泄更快，更不容易发低血糖，可1天2次或3次注射，价格也相对更贵；优泌林70/30是30%的短效胰岛素与70%的中效胰岛素的混合胰岛素，每天只能一次或两次注射。对于老年2型糖尿病患者的治疗，临床上主张尽早、积极使用胰岛素，在以往的治疗方案中老年人使用胰岛素治疗还是比较保守的，仅用于伴有严重并发症和重型合并症及手术应激情况下。在近年的用药中表明，口服降糖药对治疗老年2型糖尿病患者反应差，此外，老年患者易并发心血管、脑、肾疾病，使用胰岛素治疗能够具有良好的效果，因此，尽早的使用单一胰岛素或联合使用，能够有利于降低高血糖毒性反应，减少对胰岛β细胞的刺激，预防严重并发症。给予患者胰岛素治疗，可选择白天给予口服降糖药，睡前注射胰岛素，维持胰岛素夜间基础水平。胰岛素增敏剂—瑞彤，其作用机制再有增加葡萄糖对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗［1-8］。

综上，由于老年患者的特殊性，其病死率较高，因此，在治疗时应以降糖药物的合理用药及安全用药，老年患者发生低血糖危险更大，会诱发心肌梗死、脑卒中等，应要求老年2型糖尿病患者经常检测血糖，指导其正确用药。

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1671-8194（2015）27-0138-02