张 皓

（黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床研究

张 皓

（黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

目的 研究内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床效果。方法 从2014年1月至2015年1月期间我院接收并治疗的严重粘连性肠梗阻患者中抽取62例，根据不同治疗方法将其分为两组，对照组采用常规外固定排列术治疗，研究组采用内置管肠排列术治疗，分析两组临床治疗疗效。结果 治疗后，研究组肛门排气时间、肠鸣音恢复的时间、平均住院天数及并发症发生率等明显优于对照组，比较有统计学方面的意义（P＜0.05）。结论 内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床效果较为显著，具有较高的临床应用价值。

内置管肠排列术；严重粘连性肠梗阻；临床研究

腹部手术后严重粘连性肠梗阻较为常见且多发，该病多与小肠粘连相关。严重粘连性肠梗阻不仅会增加患者的痛苦，而且还会引发更多的并发症，进而危及到患者生活的质量［1］。本文主要研究内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床效果，现作如下报道。

1　对象与方法

1.1研究对象：选取2014年1月至2015年1月期间在我院接收并治疗的严重粘连性肠梗阻患者62例，将其作为研究对象，根据其不同治疗方法分为研究、对照两组，每组各31例。研究组患者中，男性19例，女性13例；患者年龄在23～47岁，平均年龄为（36±2.47）岁；行胃大部分切除术11例，消化道穿孔术8例，肠扭转术6例，肠破裂修补术4例，其他2例；研究组采用内置管肠排列术治疗。对照组患者中，男性17例，女性14例；患者年龄在24～48岁，平均年龄为（35±3.15）岁；行胃大部分切除术10例，消化道穿孔术9例，肠扭转术5例，肠破裂修补术4例，其他3例；对照组采用常规外固定排列术治疗。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学的意义（P＞0.05），可以对比分析。

1.2纳入标准：本次所选患者均有过腹部手术史，且临床症状主要表现为肛门无排气、排便，腹胀、腹痛以及呕吐等；经X线片诊断发现患者腹部立位有扩张肠管以及阶梯状液平面；本次研究均经我院医学伦理委员会、患者及其家属的签字同意。

1.3治疗方法：对照组患者行常规外固定排列术治疗，硬膜外麻醉后分离组织粘连，将坏死的肠管切除，并重新排序小肠，逐层缝合切口，术后放置引流管。研究组采用内置管肠排列术治疗，根据术前诊断结果选择适宜的切口，探查腹腔后发送梗阻的原因，并对其进行定位；对于存在肠粘连的患者，行松解术；对于无法松解者，可保留足够长度小肠后行切除术。对于有相关手术适应证的肠坏死患者，可视病情行一期肠切除、肠吻合。从Treitz韧带会到回盲部位，并游离至粘连消除，对肠进行减压，疏通肠腔、肠管，并对损伤的肠管浆膜进行修补，止血后行浆膜化缝合。内置管肠固定空肠造口的方法主要为：取直径为0.5 cm的乳胶管常规消毒后，在乳胶管的中段剪开数个侧孔，选择空肠上段离Treitz韧带约15 cm处作为入口，放置肠内置管，并从回盲、阑尾末端穿出，缝合固定后切除回盲部，并在结肠处行一个造口；对肠排列管引出处进行包埋，并从腹壁引出，固定好肠管以及腹壁后按其顺序将其送回腹腔，放置引流管后关腹。

1.4效果指标：观察并记录两组患者术后肛门排气的时间、肠鸣音恢复的时间以及平均住院天数等；同时，记录两组术后并发症发生情况。

1.5统计学处理：通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，计量资料采用“”表示；组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学的意义。

2　结 果

2.1治疗后两组各项手术指标对照：治疗后，研究组肛门排气时间为（2.47±0.12）d、肠鸣音恢复的时间（4.12±0.83）d、平均住院天数为（13.29±3.18）d；对照组肛门排气时间为（4.02±0.36）d、肠鸣音恢复的时间（6.48±1.92）d、平均住院天数为（19.28±2.35）d；研究组各项手术指标明显优于对照组，比较有统计学方面的意义（P＜0.05）。

2.2治疗后两组并发症发生情况对照：治疗后，研究组发生切口感染1例、肠瘘1例，并发症发生率为6.45%；对照组发生切口感染3例、肠瘘2例，并发症发生率为16.13%；研究组并发症发生率低于对照组，比较有统计学的意义（P＜0.05）。

3　讨 论

粘连性肠梗阻是腹部手术较为常见的一种并发症，该病极易反复发作，临床上，对其的治疗主要是以肠排列术为主，其目的在于提升机体抵御能力的基础上，避免梗阻的再次发生［2］。治疗严重粘连性肠梗阻的肠排列术有两种，一种是外固定排列术，一种是内置肠管排列术，前者虽具一定疗效，但其术后肠瘘、腹膜炎等并发症较多。与外固定排列术相比，内置肠管排列术的操作简便，且适应证更为广泛；排列管的韧度及弹性均较好，不会导致肠管粘连成团；呈阶梯状的排列，更符合生理解剖的要求，能够促进肠内容物的运送；有利于促进肠胃的蠕动，确保肠管的通畅［3］。本次研究中，采用内置肠管排列术的研究组，其术后肛门排气时间、肠鸣音恢复的时间、平均住院天数及并发症发生率等明显优于对照组，比较有统计学方面的意义（P＜0.05），与郭建伟［4］等临床研究结果基本相符。由此表明，应用内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻，不仅能够促进术后患者的康复，而且还能进一步提升患者生活的质量，值得在临床上广泛推广和应用。

［1］陈作彬.内置管肠排列术在治疗严重粘连性肠梗阻中的疗效与价值［J］.继续医学教育，2014，28（10）：11-12.

［2］赵伟.内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻疗效观察［J］.中国医药导刊，2014，16（2）：206-207.

［3］马震，曹春远.内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（3）：56.

［4］郭建伟.内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻疗效探讨［J］.中外医疗，2014，10（21）：42-43.

R574.2

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1671-8194（2015）27-0068-01