李凌玉，张晶改

(河南中医学院2014级硕士研究生，河南 郑州 450002)

崩漏中医研究进展

李凌玉，张晶改

(河南中医学院2014级硕士研究生，河南 郑州 450002)

查阅近年相关文献资料并归纳分析，从中医的病因病机、临床诊疗及实验研究3个方面概述崩漏的研究进展。中医治疗崩漏疗效显著，运用前景广阔，值得进一步临床推广和观察研究。

崩漏 中医研究 综述

崩漏是指女性初潮后至绝经期间，月经周期、经期、经量失去规律性和自限性而严重失调的病证。其危害女性身心健康，影响生育，甚可危及生命，属妇科多发病，亦为疑难急重症之一。崩漏的常见病因病机可概括为虚、热、瘀。中医治疗崩漏有其独特优势，历代医家对本病都有论述研究并取得了一定的临床疗效。现将近年来中医有关崩漏方面的研究进展综述如下。

1 病因病机

肾阴内寄相火，中滋肝木，上济心火。肾阴亏虚，则阴不制阳，致相火妄动、肝火偏旺或心火独亢，阴虚阳搏动血而成崩漏[1]。张文婷[2]指出肝血虚气郁，阴虚阳亢，生风，化火而动血。万云慧[3]等认为脾伤气陷，统摄无权，冲任失固是崩漏发展的关键。魏少奔[4]等认为瘀血崩漏的病机为邪气致瘀和脏腑不调致瘀。舒瑾[5]等指出冲任损伤为崩漏的主要病机。

2 临床诊疗

2.1 脏腑和奇经辨证论治

2.1.1 肾阴虚

孟昱琼[6]指出崩漏治宜滋肾养阴、固冲止血，使肾阴得养，虚火得敛，冲任得固，血海安宁，胞宫蓄溢正常，月经按时来潮。

2.1.2 从肝论治

张琦[7]从肝论治崩漏为疏肝开郁、清肝凉血、疏肝健脾、滋补肝肾、疏肝益肾、暖肝温肾、清肝利湿和疏肝化瘀兼祛痰止血八法。

2.1.3 从脾论治

万云慧[3]等治疗崩漏健脾为治疗之基，辨证之后分辅予益气、疏肝、养心、补肺肾以固摄归经。

2.1.4 血 瘀

魏少奔[4]等将“以活为止，以攻为补”的治法应用临床，收获奇效。

2.1.5 奇经辨证

韩雪梅[8]等从《妇人大全良方》中有感而得，崩漏从冲任诊疗分3型：冲任气虚，经血不固，治宜补脾肾益气，故冲摄血，方以升阳益胃汤或肉苁蓉菟丝子丸加减；阳搏于阴，热伤冲任，治宜滋阴清热或凉血，方以小蓟汤、琥珀散、奇效四物汤或金华散；风伤冲任，血海妄动，治宜祛风止血，方以五灵脂散、荆芥散、独圣散。

2.1.6 重视通因通用和阴阳平衡

张慧珍[9]等主张通因通用为治疗崩漏的基本方法，具体为以通为塞，化瘀止血，引血归经，且应注重临证审因论治。周铭心在诊治崩漏上注重阴阳平衡，亦将其指导临证用药[10]。宋清霞[11]主张将阴阳平衡理论贯穿于崩漏始终，以补肾之阴阳为治本之法，做到未病先防、已病治疗、预后调善。

2.2 分期分段论治

2.2.1 青春期、育龄期、更年期

崩漏之证现于各年龄段之不同决定其治疗宜分期论治，以青春期补肾、育龄期疏肝、更年期健脾诊治崩漏已为近代大多数医家所接受。贺丰杰[12]提出崩漏之表象如网络经纬，崩漏病证为经，青春期、育龄期、更年期3大年龄段为纬，经纬交错形成崩漏之疾病网图。尹万琼[13]提出青春期重在补肾气、益冲任；育龄期重在疏肝养肝、调冲任；更年期重在滋肾调肝、扶脾固冲任。于瑞增[14]创“三期五法治崩漏”：分别采用青春期补肾益气、调摄冲任，清热凉血、固摄安冲；育龄期清肝补肾、固摄冲任，补肾化瘀、调理冲任；围绝经期滋补肝肾、固涩冲任五法。

2.2.2 塞流、澄源、复旧

明代方约之在《丹溪心法附余》中明确提出治崩三法“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。” 此3阶段对诊治崩漏有提纲掣领之功，后世医家继承并发展了3法内涵。崩漏的治疗，以发病的急缓、新久为据，以“急则治其标，缓则治其本”为原则，3法灵活运用，塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因[15]。冷少光[16]等认为塞流即止血，崩漏下血理宜止血塞流为先；澄源治本求因，施以“清、补、攻”，复旧依据病情，调补“肝、脾、肾”。 贺丰杰[17]提出治崩三法核心为恢复胞宫之正常藏泻功能。吕春英[18]见解：初法止血并不适用崩漏每一型；止血为权宜之计，以血止为度，不可久用；止血药不能独用；三法不必拘于次序。

2.3 中西结合调周

中药调周序贯法是以“肾-天癸-冲任-胞宫”轴及月经产生机制为理论基础，结合阴阳消长、气血盈亏规律性变化而周期序贯用药调经的一种疗法。相当于现代医学妇科调经的人工调周法。张琦[19]调周治崩漏以调经止血，恢复月经周期为目的，主张出血时摄血调经；经后期培元调经；经前期解郁调经；经期以通畅为顺，佐固涩。临床上应将中西医之月经周期相对照。周庆霞[20]按“止血一调经二促排卵”的思路诊疗崩漏。卵泡期补肾阴、壮肾阳；排卵期补肾活血、化瘀通络；黄体期补肝肾、调冲任；月经期理气化瘀止崩。对于顽固性崩漏且病情严重时，需诊断性刮宫止血。秦洁琼[21]通过临床观察控制出血时间、月经规律时间、激素水平、复发率、子宫内膜厚度等指标，验证固冲止崩汤联合妈富隆治疗更年期功能性子宫出血有良效。

2.4 中药宫腔靶向治疗

随着宫腔镜技术的日益成熟，镜下局部治疗崩漏成为许多学者探索研究的热点。贺丰杰等[22]用凋膜止崩方(由鸦胆子、莪术、元胡3味药组成)观察活血化瘀法靶向干预崩漏(子宫内膜增生症)的可行性。建立大鼠子宫内膜增生症模型，结果显示用药后动物子宫湿重及子宫指数均下降，子宫内膜形态学变化以及对血管内皮生长因子(VEGF)减弱，形态学证实子宫内膜增生症得到祛除。并选择30例崩漏(无排卵性功血)患者，经净后1周内分两次宫腔注射凋膜止崩乳膏，判断用药1、3、6个月后月经量的改变，临床用药半年后有效率93.3%，痊愈率80.0%。“凋膜止崩膏”宫腔靶向给药，类似于“药刀”代替电刀的手段，活血化瘀、去腐生新，使子宫内膜基底层发生坏死、崩解、脱落，从而达到永久闭经或仅有少量月经的目的，故此法又称“中药子宫内膜剥脱法”[23-24]。

2.5 中药结合其他疗法

2.5.1 针 灸

肖静[25]等以中成药结合直接灸双侧隐白穴治疗脾肾两虚夹瘀型崩漏，依据子午流注理论进行施灸，观察24 h内止血有效率为86.96%。李莉[26]以断红穴为主，配以隐白、足三里、三阴交穴针灸治疗崩漏20例，有效率达95.0%。

2.5.2 穴位注射

刘爱琴[27]等采用三阴交穴位注射止血敏治疗崩漏68例，其疗效显著，总有效率为97.1%。尹春花[28]治疗崩漏在中药基础上用酚磺乙胺注射液4 mL和参麦注射液4 mL组成复合液，取双侧子宫穴(耳穴)、内分泌穴(耳穴)、关元穴、肾俞穴、三阴交穴并分别予以不同剂量的穴位注射，有效率达91.3%。

2.5.3 耳穴压籽

张红梅[29]采用耳穴贴敷配合中药人工周期治疗崩漏80例，选穴为内分泌、内生殖器、卵巢、肾，有效率98.75%。

2.5.4 饮食、情志、传统音乐和运动疗法

张聪等从饮食原则、止血、辨证施食等方面研究了崩漏的中医饮食疗法。更有以“治崩三法”为纲，结合中医康复技术中的饮食、情志、运动、音乐等有代表性的非药物疗法，多角度探讨崩漏的社区康复，临床应用有一定疗效，值得深入研究和进一步推广[30-31]。

3 中医药治疗崩漏的实验研究

现代研究[32-33]表明：中药能使凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短，抑制组织型纤维溶酶原激活物(t-PA)活性而提高纤维溶酶原激活物抑制物(PAI)活性，提高血小板聚集性，对下丘脑-垂体-卵巢轴有整体调节作用，从而治疗功血有一定疗效。现代医学研究证实子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia EH)是无排卵型功能性子宫出血(anovulatory dysfunctional unterine bleeding ADUB)的病理核心，它能反映ADUB的疾病内涵及临床演化规律。近年来有学者研究得出，中药可以通过对子宫内膜超微结构或子宫内膜基因表达的影响而促使子宫内膜细胞凋亡，加速内膜的脱落与修复，改善ADUB症状[34-37]。而从血液流变学、血液动力学、凝血机制、子宫内膜的超微结构或基因表达等角度研究中药治疗崩漏机理仍将是众多学者探讨研究的热点。

4 小 结

崩漏病因病机繁冗难辨，多从脏腑辨证，临床诊疗中要知常达变，灵活诊治。对于经久不愈之崩漏，尤需谨慎其复杂病机，综合各诊疗思路，辅以现代医学检查技术，止血复旧，标本兼治。中医对于崩漏的诊疗已取得很大进展，其疗效显著，应用前景广阔，值得进一步进行临床观察和实验研究。

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)10-0078-03 ·综 述·

R271.12

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.36

2015-06-15；

2015-07-15