崔应珉治疗变应性鼻炎经验

(河南中医学院，郑州 450008)

【关键词】变应性鼻炎；崔应珉；辨证论治

变应性鼻炎即过敏性鼻炎，指特应性个体吸入变应原后，主要由IgE抗体介导、多种免疫细胞参与的非感染性炎性疾病。变应性鼻炎是临床常见疑难杂症，发病率高，以反复鼻塞、流涕、喷嚏为主诉，属于中医学“鼻鼽”范畴。中医学上有关鼻鼽的记载，最早可见于西周《礼记·月令》:“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”

崔应珉教授为河南中医学院博士生导师、主任医师，从事教学、临床工作40余年，对变应性鼻炎有丰富的诊疗经验。

病因

鼻鼽之病总因正气不足，外邪入侵[1]。外邪可分为风、寒、热三邪。风行数变，而变应性鼻炎时发时止，发则痛苦不堪，不发则如常的症状表现恰合风邪的致病特点[2]。风为六淫之首，不仅可单独害人，亦常与他邪相合，共同侵犯人体为患[3]，多与寒、热二邪兼夹。

1.风寒：风寒邪气侵袭卫表，则肺气升降失调，肺在窍为鼻，则鼻塞。肺为水之上源，肺气凝滞，则水液从鼻而出则为涕。《圣济总录》曰:“五脏化液，遇热则干燥，遇寒则流衍，鼻流清涕，至于不止，以肺脏感寒，寒气上达，故其液不能收制如此。”《诸病源候论》：“夫津液涕唾，得热干燥，得冷则流溢，不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”

2.风热：风热为阳邪，易伤阳位，肺为华盖，故先受邪。鼻为肺窍，伤肺则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症状。刘河间指出“言鼽为肺寒者，误也”，提出“热极怫郁”,火热致鼽、致嚏。肺失宣降，则肺火炎上，致鼻窍壅塞。皇甫中《明医指掌》曰:“肺热鼻寒流清水。”张景岳《景岳全书》曰:“鼻涕多者，多由于火。故曰肺热甚则鼻涕出。”

病机

1.肺脾肾三脏虚损：鼻鼽的病机在于卫外不固，外邪侵袭。卫气根于肾，生于脾，发于肺，故鼻鼽离不开肺、脾、肾三脏的功能失调。《外台秘要》说:“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞。”《素问·玉机真脏论》曰“中央土以灌四旁……其不及，则令人九窍不通。”《素问·宣明五气》说:“五气所病……肾为欠为嚏。”

2.心火：崔应珉教授强调鼻不仅为肺窍，且为心窍，故鼻鼽之病亦可从心论治。《素问·五脏别论》云:“五气入鼻,藏于心肺,心肺有病而鼻为之不利也。”《素问玄机原病式》曰:“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化。心火邪热，干于阳明，发于鼻而痒，则嚏也”，是为心火。

辨证论治

1.急性发作期：鼻鼽急性发作时多以鼻塞、流涕、喷嚏和耳目鼻痒为主诉。崔应珉教授自拟鼻鼽效方：生黄芪30 g，土炒白术15 g，防风15 g，桂枝15 g，赤芍、白芍各15 g，生地黄20 g，乌梅15 g，五味子12 g，蝉蜕10 g，地龙30 g，姜3片，枣5枚。患者服用7剂即愈。此方以桂枝汤调和营卫，玉屏风散固表，加以乌梅、五味子、蝉蜕、地龙、生地黄五味抗敏止痒效方。若鼻塞、头身疼痛而发热，脉浮弦，加麻黄、苍耳子散；若鼻痒难忍，加僵蚕、徐长卿；若湿热重，舌苔黄而厚腻，加藿香、苏梗、三仁汤。

崔应珉教授曾以止痒鼻鼽汤加减治疗过敏性鼻炎，方用：生黄芪30 g，生白术30 g，防风12 g，桂枝15 g，麻黄9 g，赤芍12 g，乌梅15 g，五味子12 g，蝉蜕10 g，滑石30 g，甘草10 g，徐长卿30 g。患者服用7剂之后鼻痒明显减轻，鼻涕减少，收效明显。

2.缓解期：鼻鼽缓解期可如常人，伴轻度或者两鼻孔交替性鼻塞、少量鼻涕、喷嚏等症状。多涕、久嚏易伤肺气，日久损及脾肾，且肺气靠脾肾二气充养。崔应珉教授临证用补中益气丸合金匮肾气丸治疗。

结语

变应性鼻炎属临床常见疑难杂症，往往遇气候变化、劳累而反复发作。病久更损及脾肾。故本病发时宜宣肺通窍，稳定期宜培补脾肾。崔应珉教授临证还兼顾痰、湿、热等病理因素以及患者体质，上病者，知治下，本病者，知治根，才可取得良好疗效[4]。

·针灸疗法·

通讯作者：张靖芳王磊崔应珉