杨宏涛

机械通气患者肠内营养同时行间断胃肠减压对预防呼吸机相关性肺炎的影响和护理

杨宏涛

目的探究机械通气患者肠内营养同时行间断胃肠减压对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法100例机械通气患者, 按入科时间的单双日分组, 单日为观察组50例, 经鼻胃管肠内营养同时行间断胃肠减压；双日为对照组50例, 经鼻胃管肠内营养未行胃肠减压。观察两组呛咳﹑误吸﹑X线胸片改变和痰培养结果, 比较两组患者VAP的发生率。结果观察组VAP发生率为42%, 低于对照组的80.0%(P＜0.05)。观察组患者发生呛咳﹑误吸﹑X线改变﹑痰培养阳性例数少于对照组, VAP发生率低于对照组(P＜0.05)。结论经鼻胃管肠内营养同时行间断胃肠减压可明显降低机械通气患者VAP的发生率。

机械通气；肠内营养；胃肠减压；呼吸机相关性肺炎

VAP是建立人工气道行机械通气(MV)治疗48 h后和或停机拔管48 h内发生的肺实质感染性疾病, 是MV过程中常见的严重并发症［1］。在我国VAP发病率为4.7%～55.8%, 病死率为19.4%～51.6%, 机械通气时间延长5.4～14.5 d, ICU留治时间延长6.1～17.6 d［2］。呼吸机辅助通气患者因不可经口进食, 为了保证患者的营养摄入, 提高机体抵抗力, 早日康复, 需要行胃肠营养。但此类患者往往存在很多有利于胃﹑食管返流和肺吸入的因素。有研究［3］证明, 胃内容物的返流及误吸是VAP发生的主要原因之一。为有效的阻断胃-口-下呼吸道感染途径, 降低VAP的发生率。抽取50例机械通气患者, 采用肠内营养同时行间断胃肠减压, 取得显著效果。现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2009年7月～2013年2月入住ICU并行机械通气治疗的患者100例, 以入科时间的单双日分组。单日为观察组50例, 男34例, 女16例；年龄55～92岁, 平均年龄(68.24±5.32)岁；其中脑血管病23例, 肺部疾病18例, 外伤术后9例。双日为对照组50例, 男37例, 女13例；年龄60～91岁, 平均年龄(70.15±3.28)岁；其中脑血管病29例, 肺部疾病15例, 外伤6例。所有病例均在建立人工气道行机械通气后予留置鼻胃管, 留置时间为1～18 d。两组患者年龄﹑性别﹑疾病分类﹑机械通气时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组经鼻胃管肠内营养同时行胃肠减压。对照组经鼻胃管肠内营养未行胃肠减压。

1.2.1 观察组 采取间断胃肠减压的方法［4］；①经鼻胃管持续泵入肠内营养液3 h后, 停止30 min。②连接一次性负压引吸引器行胃肠减压, 持续30 min。③严密观察引流液的量﹑性质﹑颜色并记录。④如果引流液≤150 ml维持原速度,≤50 ml增加输注速度20 ml/h,＞150 ml/次暂停输入, 通知医生, 给予胃肠动力药。

1.2.2 对照组 持续泵入营养液, 密切观察患者有无腹痛﹑腹胀﹑腹泻﹑恶心﹑呕吐等不适, 发现情况及时报告医生,遵医嘱减慢或停止泵入；若无不适, 则逐渐增加泵入速度至60～80 ml/h。

1.3 护理 严密监测胃残余量﹑防止返流误吸, 每3小时抽吸1次胃残余量, 如果残余量≤150 ml, 维持原速度, 如果残余量≤50 ml, 增加输注速度20 ml/h, 如果残留量＞150 ml,暂停输注或减慢速度。肠内营养期间保持床头抬高30～45°,有利于胃排空及肠蠕动, 降低返流误吸的风险, 有助于预防VAP的发生。

1.4 观察指标 观察两组呛咳﹑呕吐﹑误吸﹑X线胸片改变和痰培养结果, 比较两组患者VAP的发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组6例(12%), 对照组27例(54%)因为严重的VAP而改变了营养方式, 两组患者症状﹑X线胸片﹑痰培养阳性﹑VAP发生率比较, 观察组：呛咳10例, 呕吐5例, X线胸片斑片状阴影23例, 痰培养阳性12例, VAP发生率为42%(21/50)。对照组：呛咳16例, 呕吐13例, X线胸片斑片状阴影32例,痰培养阳性23例, VAP发生率为80.0%(40/50)。与对照组比较,观察组患者发生呛咳﹑呕吐﹑误吸﹑X线胸片斑片影﹑痰培养阳性的例数明显减少(P＜0.05), VAP发生率明显降低, 两组差异有统计学意义(P＜0.001)。

3 小结

机械通气患者胃肠蠕动慢, 致使营养液在胃内潴留；气管插管刺激患者咽喉, 使其失去保护性反射；吸痰刺激患者咳嗽, 增加腹压, 这些都是导致胃内容物返流和误吸的原因。研究证明, 返流和误吸发生率的高低与胃内容物的多少有直接关系［5］。机械通气患者普遍存在胃-肺感染途径, 而导致VAP的重要致病菌就是消化道内菌群。本研究中, 与对照组比较, 观察组患者发生呛咳﹑呕吐﹑误吸﹑X线胸片斑片影﹑痰培养阳性的例数明显减少(P＜0.05), VAP发生率明显降低,两组差异有统计学意义(P＜0.001)。提示经鼻胃管肠内营养同时行间断胃肠减压能够明显降低VAP的发生率。

［1］冷飞燕, 赵金龙. 机械通气患者肠内营养同时行胃肠减压对呼吸机相关性肺炎的影响.中华护理杂志, 2012, 47(6):504-505.

［2］中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关性肺炎诊断﹑预防和治疗指南(2013).中华内科杂志, 2013, 52(6):524-543.

［3］张庆玲, 刘明华, 刘玉馥,等. 呼吸机相关性肺炎——胃肺感染路径的前瞻性研究.中华烧伤杂志, 2004, 20(1):20-22.

［4］McClave SA, Snider HL. Clinivcal use of gastrice residul volumes as amonitor for patients on enterfil tube feeding. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2002, 26(6 Suppl):43-48.

［5］张美琪, 王黎梅, 步惠琴, 等.胃肠内营养液持续泵入降低呼吸机相关性肺炎的发生.中华护理杂志, 2010, 45(9):795-796.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.174

2015-08-10］

114001 辽宁省鞍山市中心医院 ICU病房