刘兆国 张迪 徐经芳 于德洪

中枢神经系统淋巴瘤的临床特征及影像学表现

刘兆国 张迪 徐经芳 于德洪

目的回顾性分析中枢神经系统淋巴瘤的临床及影像学表现。方法回顾性分析7例中枢神经系统淋巴瘤患者的临床资料, 对其临床表现和影像学特点进行分析。结果7例患者表现为头痛5例, 头晕3例, 肢体抽搐1例, 偏侧肢体麻木2例, 视野缺损2例, 失语1例, 构音障碍2例, 偏瘫2例,共济失调2例, 癫痫发作1例。7例患者中共有病灶10个, CT上表现为高密度病灶9个, 1个为等密度。MR上T1呈低信号7个, 等信号3个, T2呈高信号9个, 等信号1个；病理证实所有肿瘤均为弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者的生存期为2～18个月, 平均生存期为8.7个月。结论中枢神经系统淋巴瘤恶性程度高﹑预后差﹑生存时间短, 应尽早应用多种手段进行治疗。

中枢神经系统淋巴瘤；放射治疗；影像特征；病理

中枢神经系统尤其是脑内的肿瘤常见于中老年人, 种类多, 常见的肿瘤如胶质瘤﹑脑膜瘤等, 具有一定的影像学表现,容易诊断。而中枢神经系统淋巴瘤是少见的肿瘤之一, 约占脑部肿瘤的0.5%～2.0%［1］, 诊断困难, 现就其临床表现及影像学特点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年1月～2015年2月中枢神经系统淋巴瘤患者7例, 其中男4例, 女3例；年龄45～76岁,平均年龄(65.0±8.9)岁。3例患有高血压, 1例患有糖尿病, 1例患有高脂血症。

1.2 检查方法 所有患者均行头颅影像学检查, 如CT和(或)MR及增强扫描, 且均行术后病理检查。所有患者于手术后行常规病理及免疫组织化学检查。

2 结果

2.1 临床表现 7例患者表现为头痛5例, 头晕3例, 肢体抽搐1例, 偏侧肢体麻木2例, 视野缺损2例, 失语1例, 构音障碍2例, 偏瘫2例, 共济失调2例, 癫痫发作1例。

2.2 影像学表现 7例患者中共有病灶10个, 其中3个位于顶叶, 2个位于额叶, 1个位于小脑, 2个位于枕叶, 1个位于丘脑, 1个位于颞叶。CT上表现为高密度病灶9个, 1个为等密度。MR上T1呈低信号7个, 等信号3个, T2呈高信号9个, 等信号1个, 增强后强化明显, 相对病灶而言, 周围水平较轻。

2.3 病理结果 所有患者均行术后病理检查, 病理证实所有肿瘤均为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

2.4 治疗效果 所有患者均于术后行常规全脑放射治疗,放疗剂量约40 Gy, 部分患者联合激素及化学药物治疗。患者的生存期为2～18个月, 平均生存期为8.7个月。

3 讨论

中枢神经系统淋巴瘤具有一定的发病特点, 本组患者均为中老年患者, 性别无明显差异, 这与颅内其他肿瘤相似,既往除与年龄相关的疾病如高血压﹑糖尿病﹑高脂血症等外,余无特殊病史, 可见淋巴瘤无特殊的可预测的危险因素。淋巴瘤与颅内其他肿瘤一样, 往往以颅内占位症状为主, 如头痛﹑恶心﹑呕吐﹑肢体抽搐﹑偏身感觉障碍﹑视野缺损等,本组患者中以头痛症状出现最为多见, 无诊断特异性。

淋巴瘤的影像学表现如下：淋巴瘤一般位于额﹑顶﹑颞﹑枕及脑室周围深部, 可表现为类圆形或团块状, 边界清楚, 钙化少见［2］。头颅CT上一般表现为高密度或者等密度, 而于头颅MR上往往表现为T1等或低信号﹑T2高信号复杂多变, 可表现为等﹑低或稍高信号, 增强后一般表现为均匀强化, 但也可表现为不均匀或环形强化, 环形强化可能是由于中枢神经系统淋巴瘤乏血管中间坏死所致, 而周围水肿或占位效应则不明显。部分病灶强化后可出现“缺口征”﹑“尖角征”﹑“握拳征”［3］,具有一定的特异性, 这些特异性的强化可能与肿瘤生长过快﹑血供不足或者是肿瘤生长过程中遇到较大的血管阻挡有关。

中枢神经系统淋巴瘤属于全身淋巴瘤之一, 分类及病理分型与全身淋巴瘤相同, 新版WHO分类中绝大多数的中枢神经系统淋巴瘤为弥漫性大B细胞淋巴瘤为主［4］, 偶有部分混有T淋巴细胞, 本组7例患者术后病理证实均为弥漫性大B细胞淋巴瘤, 这与以往报道相一致。中枢神经系统淋巴瘤可累及中枢神经任何部位, 病理证实后最好对全脑﹑脊髓进行彻底检查, 同时应对全身进行检查排除系统性淋巴瘤的存在。

中枢神经系统淋巴瘤的治疗可以采用手术﹑放疗﹑化疗﹑放化疗联合治疗及激素治疗, 手术对于具有占位效应的大病灶, 可起到减压的作用, 为其他治疗手段争取时间。中枢神经系统淋巴瘤对于激素较敏感, 可单独或与其他治疗手段联合应用。

总之, 中枢神经系统淋巴瘤的影像学具有一定的特点,凡是遇到肿瘤离中线较近, CT上表现为高密度, 一定要高度怀疑中枢神经系统淋巴瘤的可能。此外, 中枢神经系统淋巴瘤恶性程度高﹑预后差﹑生存时间短, 应尽早应用多种手段进行治疗。

［1］杜郭佳, 更·党木仁加甫, 沈潜,等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊治及误诊分析. 中华神经外科杂志, 2013, 29(8): 697-699.

［2］邱伟智, 龚国梅, 李文臣, 等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学特征和疗效分析. 中国神经精神疾病杂志, 2012, 38(1): 22-27.

［3］于同刚, 戴嘉中, 冯晓源.原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI及1H-MRS特点.临床放射学杂志, 2005, 24(8):668-672.

［4］Feiden W, Milutinovic S. Primary CNS lymphomas. Morphology and diagnosis. Pathologe, 2002, 23(4):284-291.

Clinical feature and image manifestation of central nervous system lymphoma

LIU Zhao-guo, ZHANG Di, XU Jing-fang, et al. Pizhou City Paoche Central Hospital, Pizhou 221327, China

ObjectiveTo retrospectively analyze clinical and image manifestation of central nervous system lymphoma.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 7 patients with central nervous system lymphoma, along with their clinical manifestation and imaging features.ResultsAmong the 7 cases, there were 5 cases with headache, 3 cases with dizziness, 1 case with limb seizures, 2 cases with partial numbness, 2 cases with visual field defect, 1 case with aphasia, 2 cases with dysarthria, 2 cases with hemiplegia, 2 cases with ataxia, and 1 case with epilepsy. There were totally 10 lesions in the 7 cases, and CT showed 9 high-density lesions and 1 equidensity lesion. MR showed 7 cases with low signal T1, 3 cases with equisignal T1, 9 cases with high signal T2, and 1 case with equisignal T2. Confirm by pathology showed all cases as diffuse large B cell lymphoma. Patients had various lifetime as 2～18 months, with average lifetime as 8.7 months.ConclusionCentral nervous system lymphoma contains high malignancy degree, poor prognosis, and short survival time. It is essential for implement of multiple measures in treatment.

Central nervous system lymphoma; Radiotherapy; Image feature; Pathology

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.013

2015-08-19］

221327 邳州市炮车中心卫生院(刘兆国)；邳州市人民医院放疗科(张迪 徐经芳 于德洪)