赵欣欣 于红

恶性血液病患者血流感染病原菌的种类与耐药性分析

赵欣欣 于红

目的了解医院恶性血液病患者血流感染的病原菌谱与抗生素耐药性, 为临床应用抗生素提供合理的实验依据。方法回顾性分析1005例恶性血液病患者中121例并发血流感染者的临床资料﹑分离的病原菌种类及其对抗生素的耐药性及特点。结果1005例恶性血液病患者中, 血流感染的发生率为12.04%(121/1005), 血培养的阳性率为61.16%(74/121)。革兰阳性菌﹑革兰阴性菌和真菌类分别为54.1%(40/74)﹑41.9%(31/74)和4.1%(3/74)。居前三位的细菌分别是表皮葡萄球菌(20.3%)﹑大肠杆菌(16.2%)和肺炎克雷伯菌(16.2%)。药敏结果表明：葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺具有高敏感性, 大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南高度敏感。结论本院恶性血液疾病血流感染患者以革兰阳性菌为主, 根据敏感性检测结果的抗生素选择应用要优于经验性治疗。因此对于血流感染患者在早期阶段根据耐药性检测正确地应用抗生素药物治疗非常重要。

恶性血液疾病；血流感染；病原菌；耐药性

为了明确高密市医院恶性血液病患者血流感染的病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性, 为患者感染的预防和治疗提供策略, 本研究对高密市医院2013年4月～2015年4月恶性血液病血流感染患者的临床资料进行回顾性分析, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月～2015年4月高密市医院血液科病房患者共1005例, 其中121例发展为血流感染, 男73例：平均年龄(36.5±5.8)岁, 女48例：平均年龄(42.1±5.6)岁。血流感染的诊断标准符合卫生部(现卫计委)医院感染诊断的标准［1］。

1.2 标本采集 血液标本按采集规范操作进行, 常规进行细菌分离培养。

1.3 细菌鉴定及药敏试验 VITEK-compact微生物自动检测仪鉴定细菌；采用K-B纸片琼脂扩散法药敏试验, 培养基及药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公司提供。根据CLSI标准判断结果。

1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922；金黄色葡萄球菌ATCC25923；铜绿假单胞菌ATCC27853；肺炎克雷伯菌ATCC700603；肠球菌属ATCC2921, 质控菌株购自中国医学菌种保存中心。

2 结果

2.1 血培养阳性率 121例血流感染患者, 74例(74株菌株)血液样本培养为阳性, 阳性率为61.16%(74/121)。

2.2 病原菌分布 74株菌株中, 检出革兰阳性菌40株, 占54.1%, 革兰阴性菌31株, 占41.9%, 真菌3株, 占4.1%。最常见的致病菌为表皮葡萄球菌(20.3%)﹑大肠杆菌(16.2%)和肺炎克雷伯菌(16.2%)。

2.3 常见病原菌的药敏试验结果 从29例鉴定的葡萄球菌中总共检测到27例产β-内酰胺酶菌株, 占比93.1%(27/29)。葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺高度敏感, 15例表皮葡萄球菌菌株对苯唑西林表现出100%的耐药性, 10例凝固酶阴性葡萄球菌株中, 7例(70.0%)菌株对于苯唑西林有耐药性, 4例金黄色葡萄球菌菌株对苯唑西林没有耐药性。12例大肠杆菌菌株中检测到9例产超广谱β-内酰胺酶菌株, 12例肺炎克雷伯菌的菌株中检测到5例产超广谱β-内酰胺酶菌株,耐药性比率分别为75.0%及41.7%。大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南高度敏感。

3 讨论

本研究结果表明本院恶性血液病患者中, 血流感染的发生率为12.04%(121/1005), 与国内大多数文献［2］报道一致。血流感染患者中血液样本阳性培养率为61.16%(74/121), 与国内学者［3,4］的研究结果相近。

本研究121例血流感染患者中, 革兰阳性菌﹑革兰阴性菌和真菌的感染比例分别为54.1%﹑41.9%和4.1%。其中最常见的病原菌为表皮葡萄球菌﹑大肠杆菌和肺炎克雷伯菌。魏泽庆等［5］对全国59所三级甲等医院血流感染监测结果显示, 革兰阳性菌占54.0%, 高于革兰阴性菌(46.0%)。革兰阳性菌感染在恶性血液病患者中具有上升趋势, 并且凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌属的感染率亦明显增高。

药敏试验结果表明大多数革兰阳性菌(葡萄球菌)对万古霉素﹑利奈唑胺和莫西沙星敏感。同时大多数革兰阴性菌对头孢西丁﹑亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦耐药性较低或敏感, 这与医院本身的用药习惯有关。

综上所述, 本院恶性血液疾病血流感染患者以革兰阳性菌为主, 根据敏感性试验结果进行抗生素选择要优于经验性治疗, 因此抗生素敏感性试验对于药物调整极为重要。

［1］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准.北京：中华人民共和国卫生部, 2001:19-21.

［2］庞丽萍, 杨保青, 孟庆祥, 等.急性白血病并发感染的临床特征.临床血液学杂志, 2005, 18(2):111-113.

［3］王孝庆, 范炜然, 唐锁勤, 等.小儿恶性血液病医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志, 1999, 9(2):97-98.

［4］王继军,胡凯,汪整辉, 等.血液病患者医院感染的病原学变迁.中国实验血液学杂志, 2010, 18(4):1031-1035.

［5］魏泽庆,沈萍,陈云波,等. Mohnarin2010年报告：血流感染细菌构成及耐药性分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(3): 465-470.

Analysis of pathogenic bacteria types and drug resistance in bloodstream infection patients with malignant hematological disease

ZHAO Xin-xin, YU Hong. Teaching and Research Office of Microbiology, School of Medicine of Qingdao University, Qingdao 266071, China

ObjectiveTo understand pathogenic bacteria spectra and antibiotic resistance in bloodstream infection patients with malignant hematological disease, in order to provide rational experimental reference for clinical application.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data, separated pathogenic bacteria types, antibiotic resistance and characteristics in 121 patients complicated with bloodstream infection among 1005 malignant hematological disease patients.ResultsAmong the 1005 patients, the incidence of bloodstream infection was 12.04% (121/1005), positive rate of blood culture was 61.16% (74/121), and proportion of gram positive bacteria, gram negative bacteria, and fungus were respectively 54.1% (40/74), 41.9% (31/74), and 4.1% (3/74). The first three kinds of bacteria were staphylococcus epidermidis (20.3%), escherichia coli (16.2%), and klebsiella pneumonia (16.2%). Drug sensitivity results showed that staphylococcus was highly sensitive to vancomycin and linezolid, escherichia coli and klebsiella pneumonia contained high sensitivity to cefoperazone/sulbactam and imipenem.ConclusionGram positive bacteria is the main pathogenic bacteria for bloodstream infection patients with malignant hematological disease in our hospital, and choice of antibiotics on the basis of sensitivity detection is better than empirical therapy. Therefore, it is essential for correct antibiotics application based on early drug resistance detection for bloodstream infection patients.

Malignant hematological disease; Bloodstream infection; Pathogenic bacteria; Drug resistance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.010

2015-08-26］

266071 青岛大学医学院

于红