朱 熙

(延边朝医医院，吉林 延吉 133300)

绝经前后诸症是指妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如潮热盗汗、烦躁易怒、心悸、手足烦、面红、眩晕耳鸣、失眠、腰背酸楚、情志不宁、阴道干涩等。这些证候轻重不一，参差不齐，症状重者严重影响了患者的生活质量。

朝医体质理论认为，太、少阴阳不同体质的人其体内的气血运行存在各自不同的规律，四象人脏器大小病理认为，太阴人以“血浊气涩”为特点，少阴人以“血夺气败”为规律，少阳人则以“过阳损阴”为规律［1］。由此，影响和决定了不同体质的绝经前后诸症的血气变化乃至症状有着不同的特征。脏器大则太过而发为实热证，脏器小则不及而发为虚寒证，少阴人肾大脾小的脏局特点决定了少阴人绝经前后诸症以虚寒症为主。我科从2014 年8 月至2015 年2月，收集了80 例少阴人绝经前后诸症患者，给予加味调经散治疗，取得疗效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2014 年8 月至2015 年1 月来我院门诊就诊的少阴人绝经前后诸症患者总计80 例，全部病例为40 ～55 岁。平均年龄46.2 岁，病程3 个月到5 年不等。

1.2 诊断标准

朝医辨象标准：参照《中国医学百科全书》朝医学卷中辨象标准。膀胱之坐势盛壮，胸襟之包势孤弱，肌肉浮软;性质长于端重;脏腑肾大脾小，性情浪喜深乐，欲处而不欲出;驴之性。朝医诊断标准：采用《朝医学诊疗标准》。①发病年龄一般在45-55 周岁左右，绝经前后。②见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。［2］

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：①符合朝医辨象标准、朝医诊断标准;②并且愿意接受治疗患者;③同意签知情同意书。排除标准：①原有其他神经、内分泌、心脏、精神疾病者;②子宫卵巢肿瘤或切除导致月经紊乱或绝经的患者;③近3 个月接受过性激素类药物治疗者;④未按规定用药或未进行复诊以及资料不全等影响疗效或安全性判定的;⑤不同意签知情同意书。

2 治疗方法

给患者口服加味调经散(麦门冬10g、当归8g、人参5g、丹皮8g 、吴茱萸10g、酸枣仁15g、首乌藤20g、桂枝10g、生姜10g、大枣15g、木香5g、炒白芍10g、红景天15g、阿胶5g、川芎8g 等打粉)每次9g，一日3 次，连服半个月为1 个疗程，半个月后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标：参照《中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则》采用国内改良kupperman 量表。基本方法是以症状程度乘以症状指数。症状指数是固定的，例如潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2，其余的症状是1。症状程度分为0 ～3 分4个等级，即：无症状为0 分，偶有症状为1 分，症状待续为2分，影响生活者为3 分［2］。

3.2 疗效判定标准：疗效指数n =(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分x100%

临床控制：n 大于等于95%;显效：n =95% ～70%;有效：n=70% ～30%;无效：n 小于30%

评价方法：就诊第一天 进行《国内改良kupperman 量表》评分。15 天后复诊，进行《国内改良kupperman 量表》评分。

4 治疗结果

80 例中，临床控制20 例，显效38 例，有效18 例，无效4 例，有效率为95%。

5 典型病例

患者金某，女，54 岁。于2014 年11 月初诊。该患膀胱之坐势盛壮，胸襟之包势孤弱，肌肉浮软;喜食温热饮食，性格沉静，欲处而不欲出。自述1 年前开始月经不规律，伴潮热汗出，唇干，手足心热。近半年月经未潮，上述症状加重伴胸闷、心悸、失眠、头痛、神疲乏力，大便排不净，小便频数。查心电图、血尿常规等各项检查正常，性激素测定E2降低FSH、LH 增高。诊为少阴人绝经前后诸症。于加味调经散口服。1 个疗程后潮热汗出、心悸、胸闷、头痛诸症明显好转，再服1 个疗程后诸症消失。2015 年1 月复诊，上述症状未复发。

6 讨 论

少阴人绝经前后诸症病理特点以朝医名家李常和在《四象论》里说：“少阴人肾大脾小，天禀血易脱气易败，以温补为主。”［3］虽少阴人虚寒症为主，但血液离经形成瘀血，故也出现嘴唇焦燥;与寒气凝结，阴盛格阳，败阳外遁则烦热而汗多，也出现手足心烦等症。

绝经前后诸证相当于西医的绝经综合征，后者的发病机理为妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。临床上常常使用尼尔雌醇治疗，该药为雌三醇的衍生物，而雌三醇为雌二醇的代谢产物，其药理作用与雌二醇相似，对绝经综合征的症状改善效果非常明显，但常常有胃肠道反应，如恶心、呕吐反应;另外有突破性出血、乳房胀痛、白带增多，偶有肝功能损害等副反应。很多患者不易接受。

加味调经散采用具有温经通脉、养血祛瘀作用的《东医宝鉴·内景篇》所载调经散为主方(又名温经汤，出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》篇)，并加味红景天、木香等少阴人要药打粉，治疗少阴人绝经前后诸症，副作用少，可做为少阴人绝经前后诸症的一剂良药。

［1］金弘德. 中国朝医学全书［M］. 延吉：延边大学出版社，2001：9.

［2］金福南. 朝医学诊疗标准［M］. 延吉：延边大学出版社，2001：98-99.

［3］尹明浩，金明于. 中国朝医妇科学［M］. 北京：中国中医药出版社，2010：23