薛 源 薛 林 李 伟 张 铭 王 聪 完叶青

(解放军第三十七医院普外科，雅安 625000)



·经验交流·

器械打结和双极电凝在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

薛 源 薛 林*李 伟 张 铭 王 聪 完叶青

(解放军第三十七医院普外科，雅安 625000)

2012年8月～2014年1月，因急性胆囊炎(病程<72 h)行腹腔镜胆囊切除术42例，应用器械打结结扎胆囊管，双极电凝处理胆囊三角。手术均顺利完成，无中转开腹。手术时间30～86 min，平均43 min，无重大并发症发生。

器械打结； 双极电凝； 急性胆囊炎； 腹腔镜

随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)手术经验的积累，急性胆囊炎已不再是LC的手术禁忌证[1]，但急性胆囊炎胆囊切除的风险和难度远远大于慢性胆囊炎，由于组织充血水肿、胆囊三角区解剖结构不清等因素，处理胆囊管断端及止血均有较大难度，容易出现胆漏、出血、胆道损伤等并发症。2012年8月～2014年1月，我院对42例急性胆囊炎行LC时应用器械打结结扎胆囊管，双极电凝处理胆囊三角，安全可靠，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，男14例，女28例。年龄23～69岁，平均36岁。均有右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐，无黄疸。发病72 h以内手术。入院体温36.2～39.0 ℃。查体右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性。彩超或CT检查提示胆囊结石，胆囊不同程度肿大，胆囊壁明显增厚(>0.6 cm)，18例胆囊壁呈“双轨征”，胆总管和肝内胆管均未见明显异常。血白细胞(11.8～25.4)×109/L，中性粒细胞77.8%～90.4%。14例肝功能异常，其中10例丙氨酸氨基转移酶(ALT)54～168 U/L，平均64.8 U/L(正常值1～40 U/L)，6例天冬氨酸氨基转移酶(AST)52～143 U/L,平均57.6 U/L(正常值1～40 U/L)，8例总胆红素19.0～49.1 μmol/L，平均28.2 μmol/L(正常值1.7～17.1 μmol/L)，MRCP排除胆总管结石。

病例选择标准：胆囊结石、急性胆囊炎诊断明确，排除有胆总管结石及肝内胆管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎发作期、有上腹部手术史、疑有胆囊癌、有凝血机制障碍及出血倾向、严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者。