全机器人不停跳冠状动脉旁路移植术的麻醉管理进展

2015-01-23姚优修综述孟秀丽审校

中国微创外科杂志 2015年8期

关键词：手术

姚优修综述孟秀丽审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

·文献综述·

全机器人不停跳冠状动脉旁路移植术的麻醉管理进展

姚优修综述孟秀丽*审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

全机器人不停跳冠状动脉旁路移植术创伤小，术后恢复快，是未来微创冠状动脉外科的趋势，对麻醉管理提出更高的要求，主要包括加压CO2气胸、单肺通气的应用、经食道超声心动图的监测、术中血流动力学的维持、体外循环及中转开胸手术的准备、室颤的处理等，要求麻醉医师对患者病理生理的调控及围术期的管理达到更精细化。

不停跳冠状动脉旁路移植术；机器人；单肺通气；加压CO2气胸；麻醉

机器人进行完全内镜下冠状动脉旁路移植是在闭合胸腔内完成冠状动脉血运重建的一项创新性手术，是目前心脏外科领域最前沿、最具创新性的技术[1,2]，同时给手术团队带来了挑战，该手术需要准备远程体外循环灌注，使用经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)、单肺通气(one lung ventilation, OLV)、加压CO2气胸，而且外科医生远离实际手术操作区。自2007年开始许多技术性问题已被新一代机器人系统解决，可以更安全可靠地在不停跳心脏上进行完全内镜下旁路移植[3]。机器人超微创不停跳旁路移植可能成为未来的趋势[4]，但要求手术小组各成员之间拥有更紧密的沟通和团队合作。本文旨在对全机器人不停跳冠状动脉旁路移植术(totally endoscopic coronary artery bypass on beating heart, BH-TECAB)麻醉管理的具体问题和进展做一综述。