钱燕君 钱 薇

江苏省无锡市华东疗养院，江苏无锡214065

随着我国整体护理改革的不断发展，优质护理服务的不断深入，护理健康教育日益受到重视。健康教育的实质是一种干预手段，它向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等，帮助并鼓励人们达到健康状态的愿望[1]。这个过程中，在满足个体、家庭和社会健康需求方面，护士扮演着极其重要的角色，它要求每一个护士都应具备健康教育的能力。临床工作中，受多方因素的影响，护理健康教育往往落实不到位。本研究综述影响护士实施健康教育的各种因素及对策，为护理人员及护理管理者提高护士健康教育能力提供参考。

1 影响因素

1.1 护理健康教育认知水平

在美国护士的健康教育理念已成为护士工作行为准则[2]。我国护理健康教育起步较晚，多数护士缺乏自觉为患者提供健康教育的理念，包家明等[3]调查显示我国护士健康教育理念与美国护士相比（x2=98.72，P＜0.005）有极显著差异，护士仍习惯用“卫生宣教”替代“护理健康教育”。卫生宣教在于普及卫生知识，是知识的单向传播，护理健康教育则是建立健康行为，是连接卫生知识和健康行为的桥梁，是全球推进“人人健康”的核心策略[4]。

1.2 对待健康教育的态度

吴颖[5]调查显示46.32%的护士不愿意主动为患者做健康教育，把健康教育当作份外工作，少数护士认为健康教育是医生的事。以完成患者的治疗性护理为工作重点的传统观念是影响护士对患者及家属实施健康教育的主要原因，使健康教育流于形式[6-8]。

1.3 管理者对健康教育的重视程度

医院对护理健康教育重视不足，尚未形成具体而有效的监控、考评机制，使护理健康教育在整体护理的开展中流于形式[9]。护士编制不足，卫生部规定护理人员与病床比例是0.4∶1，90%以上医院达不到这个比例[6]。护士继续教育机会少，医院普遍存在对护士重使用轻培养的问题，忽视护士继续学习深造的需求，影响了护士健康教育的积极性[6，9]。

1.4 护士的整体素养

1.4.1 健康教育知识及能力 吴颖[5]调查显示52.94%护士认为健康教育的基本知识掌握贫乏，教育能力肤浅。我国的护理健康教育工作起步较晚，没有形成科学有效的教育系统，大部分护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识，使健康教育工作得不到深入的发展[4，10]。

1.4.2 专业知识结构 那仁其其格[7]调查发现，护士自身的知识结构与专业技能有限是影响健康教育效果的首要因素。张振路等[2]调查，56.1%的护士所掌握的知识不能满足目前的健康教育工作需要。目前医院大多数中坚力量护士是中专毕业，其知识结构不能适应现代护理工作的需求[10]。

1.4.3 相关学科知识结构 健康教育是“知、信、行”的统一，是多学科的相互补充、相互渗透，最终目的是用于指导个体行为，改变不良习惯，促进健康行为的养成。人类的健康相关行为是一种复杂的活动，受到遗传、心理、自然与社会环境等众多因素的影响，医务人员对健康信念模式、社会认知理论、理性行动理论等学科知识的了解掌握应用直接影响到健康教育的效果[2，11]。

1.4.4 个人的综合素养 成功的健康教育有赖于良好的护士素质的养成和提高社会学知识。由于患者的年龄、性别、文化、地域、信仰、生活习惯等不同，其生活方式也有所差异，如果护士没有丰富的人文知识，语言缺乏艺术性和吸引力，就会影响护患之间的交流与沟通[5]。孟宏伟等[12]调查发现，患者对护士的素质需求，更加注重护士的人文综合素质、心理素质、思想品德、职业道德等。另外由于社会上的一些原因，导致一些护士的价值观扭曲，主观存在对护理健康教育认识不足，因而很难适应护理工作新形势的要求[9]。

1.5 沟通时间与技巧

吴颖[5]调查显示，86.76%护士反映缺乏有效沟通时间，74.26%护士认为与患者及家属交流沟通时缺乏技巧性，杨爱青等[6]调查显示，有超过1/3的护士认为没有时间进行健康教育。临床实际工作中，没有把握好沟通时机，在患者身心状况欠佳、医院环境陌生、情绪不稳时，进行健康教育往往事倍功半[6]。

1.6 健康教育方式方法

齐玉梅等[13]调查发现，临床护士对健康教育方法尚欠缺。在健康教育的开展中，局限于按病种照本宣科的进行卫生知识宣教；教学方法是主观的“满堂灌”。现行的这种健康教育方式侧重于改变人们的知识结构，对健康行为改变的关注不足，忽略了健康教育的根本是行为改变[7，11]。

1.7 患者因素

部分患者及家属对护士传授的健康教育知识表示不信任、不配合[5]。患者由于对于自身疾病、治疗费用、恢复情况等较为担心，表现出悲观、易怒、自卑、恐惧等不良情绪，对于护士开展的健康教育也会产生不自觉的抵制情绪。患者的年龄、个人修养、文化素质、职业等，对于健康教育的理解和接受能力有所不同，特别是对于个人修养与文化素质相对较低的患者，对于健康教育缺乏足够的认识[7]。

2 对策

2.1 强化角色意识

护士应承担健康教育的重任已经成为当今护士主要的工作内容[3]，健康教育是现代医院为满足患者健康需求而赋于护士的重要职能。我国护士管条例第22条中规定[6]，护士有承担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行健康指导，开展健康教育，提供卫生咨询的义务。作为一名护士，首先要树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，切实把健康教育做为一种自觉行为[8]。

2.2 提高管理者对护理健康教育的重视

2.2.1 增加对健康教育硬件投资 健康教育作为一种投入少，效果好的治疗方式，顺应了医疗保险制度改革的大趋势，对缩短平均住院日，减少医疗纠纷，降低保健费用有着积极的作用。医院应该适当增加对健康教育的投入，组织人力物力，对患者进行完整有效的健康教育[8-9]。

2.2.2 增加对健康教育软件投资 当前制约护理健康教育活动深入发展的一个重要原因是在健康教育培训方面整体水平不高，具有一定能力和水平的护理骨干较少[3]。医院应充分提供护士专业知识与技能培训的机会，以全面提升他们的健康教育能力[7，9]。

2.2.3 合理配置护理人力资源 随着以患者为中心的护理理念的深化，护理内涵不断拓展，直接护理项目及间接护理项目都增多，而医院实际床护比例远远低于国家标准[14]，增加护理人力资源，缩小床护比，补充一线护士，让护士在保证护理工作质量的同时有更多的时间与精力为患者提供健康教育[15]。

2.3 加大培训力度

2.3.1 加强护士知识与技能培训 安丽萍等[8，9，16]多为学者认为要想做好健康教育，护士只有掌握丰富、全面的医学理论和其相关的知识，才能达到对患者健康教育的目的。在继续教育中强化护士的健康教育意识和能力培养，增加继续教育的力度，促进护理人员具备解决实际问题的能力，以保证有效的健康教育效果。采用多种形式并存，各种相关知识并举的方法，学习高新技术，开阔视野，及时将各学科前沿知识、学科新进展应用到健康教育的实践中[11，17]。

2.3.2 实施分层培训，提高健康教育效果 齐玉梅等[13，15]调查发现，高年资、高职称、高学历护士在

2.3.3 培养专兼职健康教育人员 李秀兰等[16]认为健康教育本身就其理论体系讲它是一门完整独立的应用科学，所以在理论教学方面，首先要让护士明确健康、健康教育、健康促进等概念，了解健康测定标准，健康教育在医疗护理健康工作中的地位、作用、任务，认清护士在健康教育中扮演的角色及发挥的作用；其次，还要了解人的行为、生活方式及自然和社会环境方面影响健康的因素。结合实际工作，培养专兼职健康教育人员，将会收到更好的教育效果。

2.4 拓展护理健康教育研究方向

仝慧娟等[17]认为护理研究者应重视适合我国国情的护士健康教育能力评价体系的研制，以促进我国医院健康教育的发展。根据我国健康教育工作发展现状，现阶段健康教育研究应扩展到健康教育的管理、课程设置、评价标准、健康行为及健康教育与医疗制度改革相关性等方面的研究，以加快我国护理健康教育发展速度[3]。

护理健康教育是整体护理的重要组成部分，护士是推动深入开展健康教育的主力军，目前我国护理健康教育发展还处于初级阶段，要想提高护士健康教育能力，使护理健康教育满足现代护理发展需求，向着科学化、规范化、系统化方向发展，需要得到医院各级领导的支持、健康教育研究者的执着以及护理界的重视，多管齐下、多方努力。

[1]卢西爱.基层医院开展健康教育的作用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（19）：111-112.

[2]张振路，郑淑君，谢文，等.提高护士健康教育能力的实践与成效 [J].中华护理杂志，2004，39（10）：766-768.

[3]包家明，华小芬，李剑媛.中美医院护理健康教育的比较与思考 [J].实用护理杂志，2003，19（10）：3-4.

[4]项丽敏.国内开展护理健康教育的综述[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：143，148.

[5]吴颖.影响护士实施健康教育的因素调查[J].中国健康教育，2011，27（8）：633-637.

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[17]仝慧娟，李小寒 护士健康教育能力的研究进展[J].中国健康教育，2008，24（1）：66-67.专业知识、沟通能力、健康教育方法及内容上明显优于低年资低学历护士。护理管理者必须充分发挥职称高、护理工作年限长的护士优势，把这些护士优先培养成临床护理教育专家，提高健康教育效果，推动整体护理的发展。