王锦凤

辽宁省丹东市中心医院呼吸内科，辽宁丹东 118000

老年慢性阻塞性肺病合并难治性自发性气胸患者的护理

王锦凤

辽宁省丹东市中心医院呼吸内科，辽宁丹东 118000

目的探讨老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并难治性自发性气胸患者的护理方法。方法总结2011年5月～2013年5月我院收治的25例老年COPD合并自发性气胸行胸腔闭式引流超过1周患者的护理经验。结果分析老年COPD合并自发性气胸行胸腔闭式引流超过1周患者的病因，有针对性的加强基础护理、生活护理、心理护理及积极地配合治疗。结论对老年COPD合并自发性气胸行胸腔闭式引流超过1周患者实施科学、有效地护理，有助于改善患者身心状态，积极地配合治疗，从而有效地控制病情，促进其康复，降低死亡率。

老年慢性阻塞性肺病；难治性自发性气胸；护理

难治性气胸是指自发性气胸后患者经胸腔闭式引流或持续负压吸引超过1周仍存在漏气，或复发性气胸（2次以上）[1]，是老年慢性阻塞性肺病（COPD）的严重并发症之一。老年性COPD合并自发性气胸的患者由于肺部感染、低蛋白血症、分割包裹及体质衰弱等原因[2]，导致肺不复张，裂口难以闭合，造成患者住院时间延长，身心负担加重，因此，给护理工作带来了很大的困难，为总结老年COPD合并难治性自发性气胸患者的护理经验，本研究针对2011年5月～2013年5月我院呼吸内科收治的25例老年COPD合并自发性气胸行胸腔闭式引流超过1周的患者进行了精心的护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2013年5月我院呼吸内科收治的25例老年COPD合并难治性自发性气胸的患者，25例患者均符合中华医学会呼吸学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）的诊断标准，并且行胸腔闭式引流治疗均超过1周仍存在漏气。其中，男19例，女6例；年龄60～82岁，平均年龄70岁；治愈21例，复发3例，死亡1例。分析肺不复张，裂口难以闭合的原因为：17例有咳嗽、咳大量黄色脓痰、血象增高，胸部CT提示合并肺部感染；5例检验单提示合并低蛋白血症；2例由于肺部慢性炎症形成纤维分割包裹，胸部置管处与其他气胸处不相通；2例老年性COPD的患者极度消瘦，体质极差，胸腔闭式引流后持续有气体溢出。

1.2 护理对策

1.2.1 基础护理 老年COPD合并气胸患者行胸腔闭式引流治疗需要卧床休息，限制活动。应保持环境安静，病室清洁，温湿度适宜。选择适宜的体位，如抬高床头或身体前倾半坐位。保持床铺整洁，加强皮肤护理，必要时协助翻身扣背，防止褥疮的发生。给予口腔护理，预防感染的发生。密切观察患者的生命体征变化及咳嗽、咳痰情况，检查是否有气管移位和肺部膨隆，听诊有无呼吸音消失，及时发现病情变化及时报告医生。

1.2.2 心理护理 慢阻肺合并气胸患者由于长期病魔的折磨，其全身情况、脏器功能都很差，都有悲观、失望、焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良心理状态[3]，加上对经济负担和疾病能否治愈的担心等均不利于患者的恢复[4]。护理人员应密切观察患者的心理状态，结合患者的实际情况，有针对性地进行心理疏导，向患者讲解COPD并发气胸的原因、治疗原则及预防措施，介绍痊愈的成功病例，改善患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心，配合医疗护理工作。加强与患者家属的沟通和交流，协助家属给予患者生活方面的照顾，限制探视，避免患者情绪激动及说话过多，以便使胸内压保持在稳定状态[5]，利于裂口的闭合。

1.2.3 用药观察及护理 COPD合并气胸的患者往往合并细菌、病毒等病原微生物的感染，护士应指导患者正确留取痰液标本，做痰液培养及药敏，根据药敏结果选择正确的药物。严格执行医嘱，掌握用药原则及注意事项，按时给予患者抗感染、祛痰、改善呼吸功能等治疗。认真观察患者用药后的反应，严防用药错误、输液渗漏等不良事件的发生。

1.2.4 营养支持 慢性阻塞性肺疾病患者长期处于疾病状态，容易出现营养不良[6]。继发于COPD的气胸患者，因肺部感染和营养不良均会造成肺部破裂口愈合的延迟。因此除需要治疗基础疾病，还需要重视患者营养支持的治疗。应根据患者的病情、饮食习惯、口味、食欲等的不同，制定复合营养食疗方案，选择食物要保证充足的能量供给、适量的蛋白质，包括谷类、豆类、肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果等，注意补充维生素、微量元素的摄入，少食多餐，尽量满足患者的需求，必要时配合静脉营养补充身体的需要。

1.2.5 胸腔闭式引流护理 管道堵塞可使胸腔内压再次升高，导致病情明显加重[7]。故应保持引流管通畅并妥善固定，定期对引流管与接管之间的连接部位进行检查，防止滑脱、受压、打折及逆行感染等的发生。定时或随时更换引流瓶，观察水封瓶的波动情况。患者取半卧位，指导患者深呼吸，促进气体的排出，指导患者翻身时注意引流管的摆放，防止人为的堵塞管路。对于肺部形成纤维分隔包裹引起的胸腔引流管引流不畅所导致的气胸持续不闭合，应配合医生抽气或重新置管。严重营养不良的老年COPD患者由于胸壁皮肤肌肉松弛，引流管穿刺部位包裹不严密，外部气体进入胸膜腔，引流瓶中可见持续气体溢出，可夹管观察，如患者无胸闷不适症状，X线检查无气胸征象，可配合医生给以拔除导管。本组病例中有2例上述情况拔管后未见气胸复发。

1.2.6 康复护理 重视氧疗，吸氧可加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促进裂口的愈合[8]。给予持续低流量吸氧（2～5L/min）。保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽咳痰的方法，把握“湿、翻、拍、咳”四字诀，即湿化呼吸道，稀释痰液，多饮水，保持每天1500～2000mL的液体摄入，可辅以雾化吸入，一般情况每1～2小时翻身一次，若痰液较多，应每10～20分钟翻身一次[9]，配合拍背，有效咳嗽排痰，必要时给予吸痰护理，防止痰液堵塞气道，防止肺泡萎缩及肺不张。保持大便通畅，告知患者用力排便可以使胸内压力增高，导致原有气胸的加重或复发[5]。另外，有心脏疾病的患者，用力排便可以诱发心律失常，必要时给予缓泻剂。恢复期根据患者呼吸功能情况，与患者共同制定呼吸功能训练计划，协助患者进行呼吸功能锻炼[8]。有效的呼吸功能训练可以改善COPD合并自发性气胸临床治愈后患者通气和换气功能，在很大程度上促进患者的康复，预防再次并发气胸[10]。积极治疗原发病，加强患者的健康指导，告知患者在气胸愈后一个月内不要剧烈运动，避免诱发气胸的因素，如抬提重物，屏气等。一旦发生胸闷、突然胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊[11]。

2 结果

分析老年COPD合并自发性气胸行胸腔闭式引流超过1周患者的病因，对患者实施个性化的基础护理、专科护理和康复护理，有利于改善患者的身心状态，积极地配合治疗，本组25例患者，21例患者痊愈出院，复发3例，仅一例患者因机体衰竭，并发心功能不全，救治无效死亡。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。老年COPD合并难治性自发性气胸的患者由于合并症多，加之高龄、免疫力、营养状态及肺功能低下等因素无法耐受手术等治疗，临床常采取行保守治疗[12-14]。因此，其合理护理显得尤为重要，更需要护理人员用心体会与总结经验。综合国内外对COPD患者的护理方法，以往我们常采用常规护理，不重视患者气胸难治原因的分析，盲目施护，取效甚微，这也是本次研究所要探讨的问题。

本次研究有针对性的采取个性化护理，旨在注重分析COPD患者气胸难治的原因，针对病因全面地对患者实施整体护理。首先，密切观察患者的心理变化，鼓励安慰患者，改善患者的不良情绪，建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者能够积极地配合治疗；其次，指导患者加强营养，纠正老年COPD患者长期以来的营养失调，提高免疫力，增强患者自身组织的修复能力；再次，遵医嘱合理用药，有效地预防和控制感染，减少并发症的发生；另外，在严密观察胸腔闭式引流的同时保证引流的通畅有效，使胸腔积气顺利排出，促进肺组织扩张，预防心肺功能衰竭；最后则是加强患者肺功能的恢复即康复的护理，以摒弃影响胸腔裂口愈合的因素，促进裂口的愈合。

本次研究通过对我院呼吸内科25例老年COPD合并自发性气胸患者护理方法的探讨，在一定范围内证实了准确的病因分析及有针对性的实施整体护理有助于改善老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并难治性自发性气胸患者的身心状态，使其积极地配合治疗，从而有效地控制病情，促进其康复，降低死亡率，值得在临床推广和使用。

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The nursing of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with refractory spontaneous pneumothorax

WANG Jinfeng
Department of Respiratory Medicine, Dandong Central Hospital, Liaoning, Dandong 118000, China

ObjectiveTo investigate the nursing methods of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) merged with refractory spontaneous pneumothorax.MethodsThe nursing experiences of 25 cases of elderly COPD patients merged with spontaneous pneumothorax in our hospital from May 2011 to May 2013 who received closed thoracic drainage over one week were summarized.ResultsThe pathogenesis of elderly COPD patients with spontaneous pneumothorax who received closed thoracic drainage over one week was analyzed, primary care, life care, psychological care, and actively cooperate with treatment were targeted to strengthen.ConclusionImplementation of scientific and effective care to the elderly COPD patients with spontaneous pneumothorax who received closed thoracic drainage over one week, may help to improve the physical and mental state of the patient, and actively cooperate with treatment, thus effectively control the disease, and promote their rehabilitation and reduce mortality.

Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Intractable spontaneous pneumothorax; Care

R563.9

B

2095-0616（2015）03-137-03

2014-10-23）