易爱玲 ，段瑞华，杜 光，李革修(.武汉市黄陂区人民医院药剂科，武汉 430300;.华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030)

结直肠癌是全球十大恶性肿瘤之一，已成为一种临床常见的严重威胁人类生命健康的疾病。奥沙利铂属于新型铂类抗肿瘤药，在人结直肠癌模型中表现出了广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性，但有85% ～95%的可能会并发早期神经系统毒性［1］。卡培他滨+奥沙利铂(XELOX)方案是一个较为合理的治疗方案。2006 年9 月29 日—10 月3 日在土耳其召开的第31 届欧洲癌症医学会会议，证实了XELOX 方案的合理性。对肿瘤化疗患者实施药学监护，可使其获得完善的个体化治疗，确保化疗效果，最大程度地减少药物毒性反应。在美国，结直肠癌的发病率居癌症的第4 位，死亡率列第2 位［2］。奥沙利铂于2000 年被美国食品与药物管理局(food and drug administration，FDA)推荐广泛使用于晚期结直肠癌患者的一线治疗［3］，2005 年又被欧盟及FDA 批准作为辅助化疗标准药物。本文拟针对1 例临床药师参与转移性结肠癌化疗过程的药学监护作为关注点，通过临床药师与临床医师紧密配合，从制订肿瘤患者化疗药物治疗方案及用药分析、药学监护重点、主要药品不良反应(adverse drug reaction ，ADR)预防和监测、出院用药教育等方面提供药学服务，提高了患者的用药依从性，降低了老年患者因不能耐受ADR 而中断治疗的发生率，为患者提供了更加完善的药学服务，促进了临床合理用药，现报告如下。

1 病例资料

某患者，女性，67 岁;体质量47.5 kg，本地居民。……