祝捷 张辉

损伤控制性手术在严重创伤患者中的应用

祝捷 张辉

损伤控制是指外科用以控制的手段方法而不是实行确定性的损伤修复[1]。随着临床研究的进一步发现，严重创伤病人在濒临绝境时常合并死亡三联征[2]：致命性的代谢性酸中毒、凝血功能障碍和低体温，如其中的某一环节得不到纠正，常导致3者的恶性循环。以往对于严重创伤患者常进行积极的外科损伤修复，患者常在后期治疗中死于严重感染、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血等。目前损伤控制性手术被广泛应用于各系统的严重创伤患者。近年来我院应用损伤控制性手术治疗严重创伤患者，取得了较好疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 从我院2008年6月至2014年6月收治的严重创伤患者中，选取符合损伤控制型手术实施指征者共60例，其中男34例，女26例，年龄20～65（35±10）岁。入选标准：（1）排除＜20岁和＞65岁以及既往患有严重心、肺、肝、肾疾病，恶性肿瘤、血液系统、内分泌、风湿免疫性疾病者；（2）选取创伤严重评分ISS评分[3]≥16分,急救至手术时间＞90 min，pH＜7．20，血乳酸＞5 mmol/L，剩余碱≤－8 mmol/L，体温＜35°C，凝血酶原时间＞16s，活化部分凝血活酶时间＞60s，合并多脏器和重要血管损伤者。致伤原因：交通事故致伤38例，器物致伤6例，高空坠落伤10例，其他6例；均为复合伤，并合并不同程度的颅脑损伤、肝脾空肠破裂、腹部大血管、直肠、阴道、尿道损伤以及骨盆、脊柱、四肢多处多段骨折。

1.2 方法 按照Rotnodo等[4]提出的三阶段方案治疗：（1）立即用最简单的手术方法控制出血和污染，避免生……