臧 格 时秋英 徐甜甜 董永欣

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

达标理论在我国慢性病患者中的应用现状

臧 格 时秋英 徐甜甜 董永欣

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

达标理论；慢性病；应用现状

达标理论（theory of goal attainment）由伊莫詹妮·M·金于1981年创立，受到系统论、符号互动论和多学科范式的影响，基于人是开放系统这一哲理，由动态系统和人类、健康、环境、社会等抽象概念发展而来［1－2］。近年来，金的达标理论已经广泛运用于护理研究［3］、护理实践［4］和社会学研究［5］中。尤其是在慢性病患者的护理中，达标理论得到了广泛的应用。现对达标理论的核心内容、我国慢性病患者中的应用现状、理论的优点及局限性综述如下。

1 达标理论

1.1 开放系统结构 Moreira等［6］认为，人与环境存在动态的互动作用，由此提出了她的开放性系统结构。该结构由个人系统、人际间系统和社会系统组成，每个系统都由特定的概念组成，其中个人系统包含感知、自我、成长和发展、体像、时间和空间的特定概念，人际间系统包含互动、沟通、交流、角色、应激的特定概念，社会系统包含组织、权威、权力、地位的特定概念，同时每个系统都与其他开放的系统动态的进行信息交流。护士的个人系统和患者的个人系统在他们二者的人际间系统中互动，而他们的人际间系统受到周围社会系统的影响。

1.2 理论核心内容 达标理论［7］着重阐述发生在人与人之间，特别是护患之间的相互作用，并且强调护理是为全人类健康服务的。护士与患者在护理活动的过程中分别进行感知、判断和行动，然后相互做出反应，若双方能够达到感知的统一并能消除阻碍因素，就会促进交流，确立共同的目标，并通过双方的努力以达到目标。如果在交流的过程中，出现不断的反复判断、感知，同样也促进交流。达标理论是随着时间的推进不断进行改进和完善的，2007年，金撰写了21世纪达标理论的概念系统、内容和进程，认为每个护理领域都应该掌握达标护理，同时认为人们在感知、判断自身的健康和生活质量时，每个人都是平等的［8］。

因此，金的达标理论重点在于感知的统一及护患关系，护患关系满意，才有利于共同建立目标，并促进目标的实现。

2 达标理论在慢性病患者中的应用现状

2.1 促进慢性病患者早期康复 单岩等［9］将达标理论运用到脑卒中患者早期康复中去，结果表明干预组患者的达标率和满意度明显高于对照组患者。说明运用达标理论对脑卒中患者进行早期康复训练及护理，能够促进患者早期康复目标的实现。黄宝靓［10］的研究也证明达标理论可以运用到脑卒中患者的康复护理中。因此，达标理论可以运用到慢性病患者的康复护理中去，尤其是早期康复护理，能够帮助患者早日康复，减少康复不良所造成痛苦，提高患者的生活质量及满意度。

2.2 提高慢性病患者健康教育效果

2.2.1 满足患者对于疾病知识的需求：朱海萍等［11］将达标理论运用到糖尿病患者的健康教育中，同时重视家属的健康教育，使家属给予患者大力支持，使患者始终处于接受治疗的最佳状态。结果表明，患者在糖尿病知识得分，血糖控制情况等方面明显高于对照组。本研究在糖尿病健康教育中，着重强调医护人员、患者、家属三方面的协同作用，更有利于提高患者的自护能力，从而使患者糖尿病知识掌握和代谢控制较理想。莫伊雯等［12］研究结果表明，运用达标理论进行健康教育的患者在肾病知识得分、治疗依从性和满意度得分比对照组有显著提高。孟梅等［13］的研究表明，达标理论在脑卒中患者健康教育中的应用有积极效果。因此，达标护理可以运用到慢性病患者的健康教育中去，满足患者对于疾病知识的需求。

2.2.2 提高患者服药的依从性：陈素文等［14］研究显示，实施达标护理组患者对于高血压危险因素的知晓率、高血压基本防病知识、服药依从性等较干预前明显提高。表明达标护理提高了对于高血压患者进行健康教育的有效性。张炜等［15］研究表明，在首发抑郁症患者中实施达标护理后，患者在掌握健康知识方面，护理满意度和服药依从性都明显高于对照组。因此，达标护理可以运用到患者健康教育中去，护患共同沟通，提高患者服药依从性。

2.3 改善患者的心理状况 陈晶晶等［16］对冠心病介入手术患者进行心理护理，达标护理组患者心理状况评分中自主健康感优于对照组，无能为力感和沮丧感明显弱于对照组。说明达标理论强调感知和互动，能够帮助患者，改善患者心理状况，提高应激能力，帮助患者成长与发展，促进护患之间关系的和谐发展。刘海燕等［17］研究表明，达标护理可以降低宫颈癌患者的焦虑、抑郁状况，提高其生活质量。说明达标护理可以帮助改善患者的心理状况。季彩芳［18］的研究表明，通过四周的达标理论教育，干预组患者采用成熟型应对方式的能力明显高于对照组，良好的应对方式有助于缓解精神紧张，帮助患者最终成功解决问题，从而保护精神健康。因此，通过与患者感知、沟通、交流、互动，护士与患者建立了伙伴式关系，患者愿意把自己的情绪变化及躯体不适向护士诉说，护士能够及时为患者提供心理支持，消除患者的消极情绪。

3 优点及局限性

3.1 优点 （1）达标理论能够促进患者早期康复，减轻患者痛苦，减少不良症状的发生，提高患者生存质量；（2）达标理论能够利于患者更全面地掌握健康知识，满足患者对于疾病知识的需要，增强自我保护能力，并且改善服药依从性；（3）达标理论能够减轻患者的焦虑抑郁情况，改善患者心理状况，使患者怀着积极的态度面对疾病；（4）达标理论能够改善护患关系，促进护患之间的互动交流，共同建立目标并达成目标，体现了个性化的护理，最终能提高护理质量和患者满意度。达标理论概念简单，适用性及操作性强，可以作为临床护士护理慢性病患者的理论支持，从而提高护理质量，促进患者康复。

3.2 局限性及建议 达标理论在慢性病患者护理中应用的成效是毋庸置疑的，但它仍然存在一些局限性，表现在：（1）理论主要用于个人系统和人际间系统，而社会系统与达标理论联系较少，因此对群体中运用的机制不够清晰；（2）对护士应具备的有关医学知识和技能未加说明。对局限性提出的建议：（1）建议在使用金的达标理论时能够与其他有关社会支持的理论相结合，增加社会、医院、亲属及工作伙伴的支持，共同促进患者的康复。（2）进行达标理论护理的护士需要经过系统的培训课程及考核，考核合格后方可对患者实施达标护理。

随着我国慢性病患者数量逐年增加，人口老龄化日益严重，慢性病病种越来越复杂，具有病程长、病情长期不愈，逐渐危害患者健康的特点［19］。金的达标理论自创立以来，广泛应用于慢性病患者护理中去，通过实际应用，达到了优质护理服务，理论也得到了进一步的发展和完善。达标理论可以通过沟通、互动、自我、角色和生长发展等，确认是否存在需要帮助的问题，共同决策，制定针对问题的目标和计划，通过护士与患者或家属共同执行计划，帮助患者恢复健康。达标理论简单、有效，可操作性强，今后应用达标理论时，利用其优点，也不能忽略其局限性，注重增加社会支持的干预，同时在干预前护士需经过系统培训，掌握达标理论的实施方法和注意事项，以提高其应用效果。

［1］ King IM.King＇s theory of goal attainment［J］.Nurs Sci Q，1992，5（1）：19－26.

［2］ King IM.The theory of goal attainment in research and practice［J］.Nurs Sci Q，1996，9（2）：61－66.

［3］ Allan N.Imogene King＇s goal attainment theory as the framework for nursing research［J］.Perspectives，1999，23（2）：15－19.

［4］ King IM.King＇s theory of goal attainment in practice［J］.Nurs Sci Q，1997，10（4）：180－185.

［5］ Park KI，Oh S.Effects of active parenting today based on goal attainment theory on parenting stress，parenting behavior，and parenting satisfaction in mothers of school－age children［J］.J Korean Acad Nurs，2012，42（5）：659－670.

［6］ Moreira TMM，de Araujo TL.Conceptual model of interactive open system and the theory of goal attainment of Imogene King.［J］.Rev Lat Am Enfermagem，2002，10（1）：97－103.

［7］ Moreira TM，de Araujo TL.Conceptual model of interactive open system and the theory of goal attainment of Imogene King［J］.Rev Lat Am Enfermagem，2002，10（1）：97－103.

［8］ King IM.King＇s conceptual system，theory of goal attainment，and transaction process in the 21st century［J］.Nurs Sci，2007，20（2）：109－111.

［9］ 单岩，刘晓辉，张振香.互动达标理论在脑卒中病人早期康复中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（17）：1 572－1 574.

［10］ 黄宝靓，刘淼.基于互动达标理论的康复护理对急性脑卒中患者的影响［J］.中医药导报，2014，20（14）：103－104.

［11］ 朱海萍，章玉玲，钱思兰.达标理论在糖尿病患者健康教育中的应用及效果评价［J］.中国实用护理杂志，2006，22（34）：45－46.

［12］ 莫伊雯，王洁，徐雯，等.达标理论在慢性肾病患者健康教育中的应用和效果评价［J］.护士进修杂志，2012，27（18）：1 707－1 710.

［13］ 孟梅.达标理论在脑卒中患者健康教育中的应用及效果评价［J］.临床护理杂志，2011，10（2）：34－36.

［14］ 陈素文，范红珠.在高血压患者健康教育中应用达标理论效果评价［J］.中华护理教育，2009，6（7）：327－329.

［15］ 张炜，董英.互动达标理论应用于首发抑郁症患者护理中的效果分析［J］.精神医学杂志，2010，23（4）：287－288.

［16］ 陈晶晶，宋锦平，游桂英.King达标理论在冠心病介入治疗病人术前心理护理中的应用［J］.护理研究，2012，26（2）：129－130.

［17］ 刘海燕，刘丽君，胡飞龙.King互动达标理论在宫颈癌化学治疗患者中的应用［J］.当代护士（中旬刊），2012，（7）：59－60.

［18］ 季彩芳.达标理论在抑郁症患者健康教育中的应用及效果评价［J］.护理实践与研究，2010，7（5）：110－112.

［19］ 饶克勤，钱军程，陈红敬.人口老龄化对卫生系统的挑战及健康老龄化战略［J］.中华健康管理学杂志，2013，7（3）：149－150.

（收稿2015－01－22）

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