单秋菊袁双凤孙 娟

1）郑州大学第二附属医院 郑州 450014 2）郑州市第六人民医院 郑州 450052

冠心病合并脑梗死患者应用NRS－2002营养筛查分析

单秋菊1）袁双凤2）孙 娟1）

1）郑州大学第二附属医院 郑州 450014 2）郑州市第六人民医院 郑州 450052

目的 应用营养风险筛查量表（NRS－2002）对冠心病合并脑梗死患者进行营养风险筛查与评估，评定患者营养状况，为临床制定营养干预方案提供依据。方法 采用NRS2002量表分别在患者入院24～48h内进行营养风险筛查，随机调查患者治疗期间的营养干预情况，以判断其营养支持的合理性。结果 180例患者均顺利完成营养风险筛查，其中NRS≥3分81例（45%），无营养风险（NRS－2002评分＜3分）99例（55%）。存在营养风险和无营养风险患者的营养干预治疗率分别为69%和19%。结论 在冠心病合并脑梗死患者中，存在营养不良和营养风险的发生率较高，NRS－2002量表简单、易行，可有效用于筛查住院患者的营养状况。

NRS－2002；冠心病合并脑梗死；营养风险筛查

营养风险筛查2002（NRS 2002）工具是由欧洲肠外肠内营养学会专家开发并推荐临床使用的，该工具的有效性已经被大量临床研究所证实［1］。营养不良风险筛查的目的是预测是否因为营养因素而导致个体结局出现好或坏的可能性，预测营养支持是否影响了个体临床结局。本研究旨在通过对冠心病合并脑梗死住院患者进行营养风险筛查，对患者住院期间的营养风险变化进行跟踪，有效评定患者的营养状况。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013－02—2015－02在郑大二附院住院治疗的冠心病合并脑梗死患者180例为研究对象，年龄42～85岁，平均（56.1±9.27）岁；男117例（65%），女63例（35%）；住院时间均＞24h，诊断明确。病人家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 营养风险筛查与评估：入选患者由营养师按照NRS2002方法进行营养风险筛查与评估。在入院后第2天清晨测量身高、体质量，并进行营养筛查。对于不能准确测得身高、体质量的患者主要参考后3项，若任一问题回答“是”，应进入正式营养筛查并进行总评分，若4个问题全部回答“否”则结束调查。

1.2.2 营养风险筛查评分标准：总评分由3项评分相加，即疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分（＞70岁者加1分）。总评分≥3分者具有营养风险，需要进行营养治疗干预；总评分＜3分者，不具有营养风险。

1.2.3 判定营养不良标准：患者入院后即收集相关基本资料并进行NRS－2002评估，询问近2周内饮食量变化和近3个月来体重变化情况，测量患者体重和身高，计算体重指数（BMI），若BMI＜18.5kg／m2，血清白蛋白＜35g／L，结合患者一般情况较差，即可评定其目前存在营养不良。

1.2.4 营养干预状况调查：根据研究的目的，采用自行设计调查表格，内容主要包括：经口膳食、肠内高营养治疗、静脉输液等营养供给途径。

2 结果

2.1 NRS2002筛查情况 ≥3分81例，＜3分99例。

2.2 患者接受营养干预治疗情况 180例对冠心病合并脑梗死住院患者NRS营养风险筛查中，NRS≥3分存在营养风险病人81例，实施营养支持治疗56例（69%），其中PN40例，EN16例，未用营养治疗有25例（31%）。

3 讨论

NRS2002量表是首次采用循证医学方法发展建立起的营养不良风险评估方法，尽管目前有许多营养筛查及营养评定工具，但因NRS2002具有较高的敏感度和特异性，在国内有较好的适用性，愈来愈受到临床的使用和关注［2］。于康等［3］对肺癌非手术患者的研究显示，NRS2002在临床应用简便易行，可作为营养风险筛查的首选工具。对总评分＜3分者无营养风险患者，每2周应进行营养风险筛查1次，便于更快地掌握患者的情况，以评估结果来决定是否开始应用营养支持更有利于进一步的临床治疗。

本项研究通过采用NRS2002量表对180例冠心病合并脑梗死住院病人进行营养风险筛查及营养状况评估，NRS2002营养风险筛查适用率为100%，NRS2002筛查结果显示冠心病合并脑梗死住院病人营养风险的发生率较高，存在有营养风险者81例，占总筛查住院患者45%，有营养风险的病人中采用营养支持治疗的病人56例（营养风险病人的69%）。

在国内各级医院的临床营养治疗选择中普遍存在某些不合理、不科学、不规范的营养干预支持［4］，究其原因主要为医院临床营养专业人员匮乏，人员业务素质参差不齐，临床医生与营养师沟通与配合不到位，临床医生缺乏营养专业知识的学习，不重视患者营养状况评估，导致大部分患者在营养不良情况下未得到及时的营养治疗，即使患者出现低蛋白血症时，临床医生多采用输注人血白蛋白制剂用以改善患者营养不良现状，未顾及到要给予病人符合其疾病特点的个体化的营养支持方案，忽视了患者营养状况的干预。

总之，我们建议对冠心病合并脑梗死住院患者的营养风险筛查与营养评定，筛选入院时已存在营养风险的患者，针对患者病情和营养状况进行及时跟踪和有效营养干预，规范营养支持途径的选择与应用，可提高临床疗效，缩短住院日，提高患者的生活质量，纠正或改善患者营养不良现状。此外，普及营养风险筛查，使临床营养干预有据可依，有章可循，对规范临床营养支持的使用也将起到积极推动作用。

［1］ 王艳，蒋朱明，Nolan MT，等.营养风险的概念分析［J］.中华临床营养杂志.2013，17（2）：104－106.

［2］ 申萍，邹志英，彭南海，等.1 200例住院病人营养状况调查和分析［J］.肠外与肠内营养，2011，15（1）：43－45.

［3］ 于康，夏莹，王孟昭，等.营养风险筛查和主观全面评定用于肺癌非手术患者营养筛查的比较［J］.中国临床营养杂志，2008，16（6）：349－352.

［4］ 蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查［J］.中国临床营养杂志，2008，16（6）：335－337.

（收稿2015－03－16）

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1673－5110（2015）24－0066－02