梁俊君 辛海滨 黄韶华 吕廷明 马永超 付 强

1）山东安丘市人民医院神经外科 安丘 262100 2）山东聊城市脑病科院神经外科 聊城 252000

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-01—2013-01住院的88 例颈动脉硬化狭窄所致老年偏身障碍患者，均经彩色多普勒超声检查和减影血管造影（DSA）检查，颈动脉硬化狭窄程度70%～99%。男49例，女39 例，年龄56～69 岁，平均（69．3 岁±9．6）岁。合并高血压31 例，高血脂33 例，冠 心病26 例，糖尿病10例；下肢动脉硬化闭塞型15例，经磁共振检查16例有腔隙性梗死，局灶性梗死10例。88例行标准单侧颈动脉内膜剥脱术（补片组）44例，行颈动脉支架植入术（支架组）44例。

1．2 临床表现 患者均有不同程度的偏身障碍，均有半侧肢体麻木和肢体感觉缺失症状。69例出现一过性脑缺血发作症状，21例发生过2次以上短暂性脑缺血，14例有缺血性脑卒中史。

1．3 临床诊断 所有患者均行颈动脉彩色多普勒超声检查，测量患者颈动脉内膜和颈动脉斑块的厚度、动脉血流速度和颈动脉官腔狭窄程度。30 例行数字减影血管造影（DSA），60例行颈动脉和椎动脉16位螺旋CT 造影（CTA）和血管的三维重建。颈动脉的狭窄程度按照欧洲颈动脉外科联合研究组标准判断，狭窄度＝（1-ICA 最窄处内径／ICA最窄处外径）×100%［1］。本组患者颈动脉狭窄度70%～99%。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0 统计软件进行数据分析，计数资料以频数表示，采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组术后7d脑部并发症发生率比较 88例老年偏身障碍患者术后7d 内发生短暂性脑缺血4 例，其中支架组3例，补片组1例；脑梗死3例，3例均为支架组患者，经降低颅内压和溶栓治疗后均好转，且出院后无后遗症。脑过度灌注综合征8例，其中支架组6例，补片组2 例。支架组脑部并发症的发生率明显高于补片组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 2组术后7d心血管并发症发生率比较 补片组术后7 d发生心血管并发症心律失常1例，出现一过性房颤的患者无既往房颤病史，经药物治疗后好转，心律失常症状在2h后消失。发生心肌梗死2例，支架组和补片组各1 例，分别在术后2h 和5h行心电图检查，心电图检查结果显示患者ST 段改变，但患者无自觉症状，给予对症处理后病情平稳。2组术后心血管并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．3 2组术后7d局部并发症发生率比较 术后7d发生局部血肿并发症3例，均为补片组患者，经保守治疗后患者局部血肿自行吸收。发生假性动脉瘤4例，均为支架组患者，术后1～5d患者左侧股动脉出现局部搏动性包块，均经彩超检测确诊，4例局部假性动脉瘤的最大直径分别为4．0cm、3．5cm、3．3cm，采用加压包扎进行保守治疗。2组患者术后局部并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

颈动脉支架植入也是近年外科临床开展的一项新的治疗老年颈动脉硬化所导致的老年偏身障碍的技术，有以下禁忌证：（1）颈动脉狭窄段局部血栓的形成；（2）颈动脉扭曲成角；（3）颈动脉长段狭窄累及主动脉弓部；（4）对术前使用的造影剂过敏；（5）存在抗血小板治疗禁忌；（6）颈动脉分叉部位有环状钙化；（7）同时伴颅内动脉瘤，且不能提前或同时进行手术处理；（8）2 周内有心肌梗死发生史等［2-3］。重度颈动脉硬化狭窄患者经颈动脉剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）后补片修补术治疗后可有效降低患者脑卒中的发病率，治疗颈动脉硬化所导致的治疗老年偏身障碍。CEA 补片术治疗老年颈动脉硬化所导致的老年偏身障碍禁忌较少，但2种手术方式均可能存在脑部、心血管及局部并发症。本文支架组患者术后7d脑部并发症的发生率明显高于补片组（P＜0．05）。补片组术后7d发生脑缺血并发症主要是由于术中颈内动脉阻断后患者脑血流量下降、手术部位微血栓的形成及动脉硬化斑块的脱落所致。故在颈动脉剥脱术后补片修补术过程中，可通过缩短术中对患者颈动脉阻断时间，减少转流管的使用，评估患者脑缺血状态，可在一定程度减少术后脑缺血性并发症的出现［4］。脑过度灌注综合征是颈动脉硬化所致老年偏身障碍术后常见并发症之一，脑过度灌注综合征主要表现为头痛、意识混乱、失语、局灶性神经功能缺损等，两种术式治疗中脑过度灌注综合征的发生机制相同。老年偏身障碍患者术后发生局部并发症较为常见的是皮下局部血肿和脑神经损伤。补片组局部血肿的发生有可能与老年偏身障碍患者在术后的治疗方式有关，补片修补术治疗中注意止血操作和术后对患者局部加压包扎可有效减少局部血肿的发生［5］。神经损伤主要由于术中对患者神经的牵拉所造成，避免患者术后神经损伤也需要术中注意操作的规范化和精细化。局部假性动脉瘤是由于术后局部的穿刺点包扎不正确或不细致所造成的，通常发生在颈动脉支架植入术后7d内，避免患者局部假性动脉瘤的发生需要术中注意手术的正确操作和细节，尽量减少穿刺次数，妥善包扎，配合患者家属指导患者对髋关节限制活动。

总之，颈动脉剥脱术后补片修补术治疗老年颈动脉硬化狭窄所导致的老年偏身障碍疗效更佳，患者术后脑部并发症的发生率较低，值得临床推广应用。

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［4］乔彤，刘长建，黄佃，等．动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄179例临床分析［J］．中国实用外科杂志，2012，32（8）：660．

［5］焦力群，宋刚，李萌，等．颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的有效性及安全性评估［J］．中国脑血管病杂志，2012，9（5）：227-232．