刘 勇 张 燕 曹兴华

新疆医科大学附属中医医院麻醉科 乌鲁木齐 830099

连续股神经阻滞镇痛是膝关节置换术后常用镇痛方式之一［1］，张伟等［2］认为股神经导管持续或间断给予罗哌卡因均能提供较好的镇痛效果，但间断给药可减少镇痛药用量。0．2%罗哌卡因是临床术后镇痛常用浓度，具有感觉神经和运动神经分离阻滞的特点，可安全有效地行股神经阻滞。本研究拟确定0．2%罗哌卡因神经刺激仪引导下股神经阻滞的半数有效剂量，为临床使用提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 纳入拟在全麻下行全膝关节置换术患者25例，男14例，女11 例，年龄62～78 岁，体质量55～89kg。ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准：穿刺部位感染，糖尿病及周围神经病变、局麻药过敏史。本研究通过本院伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1．2 方法 入室后开放外周静脉，常规吸氧，监测BP、ECG和SpO2。操作前静脉注射咪达唑仑1～2mg，患者仰卧位，患侧腹股沟区常规消毒铺单，腹股沟韧带下2cm、股动脉外侧1cm 处确定穿刺点。使用神经刺激器（德国宝雅医疗，PAJUNK）和可留置神经丛阻滞套件（100 mm，德国宝雅医疗，PAJUNK）经穿刺点进针行股神经定位，初始电流2 Hz，1mA。当出现股四头肌收缩膝盖跳动后，刺激电流逐渐减小到0．3mA，仍存在肌肉收缩时认为定位成功，所有穿刺均由同一具有资质医师完成。

麻醉方式采静吸复合全麻，麻醉诱导：异丙酚1～2mg／kg或依托咪酯0．1～0．3mg／kg，罗库溴铵0．6mg／kg，舒芬太尼0．5～1mg／kg。麻醉维持：异丙酚4～6mg／（kg·h），1%七氟醚吸入，间断注射罗库溴铵和舒芬太尼维持麻醉。

清醒拔管后采用Dixon序贯法［3］进行试验，0．2%罗哌卡因（100 mg／10 mL，批号20100104，AstraZeneca公司，瑞典）起始剂量为20mL，若阻滞完全则下1例减少2mL；若阻滞效果不完全则下1例增加2mL。注药后15～30min测定股神经支配区域（小腿内侧、大腿前面）痛觉，无针刺感觉认为阻滞完全。

1．3 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件，对容量进行对数转换后，采用Probit概率单位回归法计算0．2%罗哌卡因神经刺激仪引导下股神经阻滞的半数有效剂量及其95%可信区间。

2 结果

25例患者中2 例（8%）出现术后认知功能障碍，1 例（4%）出现严重恶心呕吐而退出本研究。0．2%罗哌卡因神经刺激仪引导下股神经阻滞的半数有效剂量及其95%可信区间为15．1（13．4～16．7）mL。

3 讨论

Dixon序贯法是研究药物量效关系的常用方法，适用于较少病例数研究半数有效剂量的计算。本研究根据预实验结果确定0．2%罗哌卡因神经刺激仪引导下股神经阻滞的初始注药容量为20mL，参照Taboada［4］的研究方法确定每例增减容量为2mL。针对不同病患群体及不同术式特点的个体化医疗服务模式已得到广泛应用，股神经阻滞镇痛是目前全膝关节置换术后最常用的方法之一［5］，Borgeat等［6］认为相比连续注药方法，间断注药法可减少麻醉药使用剂量，提高股神经、闭孔神经、股外侧皮神经同时被阻滞的成功率，并减少术后并发症发生几率［7］。本研究结果认为，0．2%罗哌卡因神经刺激仪引导下股神经阻滞的半数有效剂量及其95%可信区间为15．1（13．4～16．7）mL。本研究也有不足之处，为避免椎管内麻醉残余作用对股神经阻滞镇痛效果评价带来影响，研究仅纳入全麻下行手术的患者，得出结果应用在椎管内麻醉后镇痛可能会产生误差。

综上所述，全膝关节置换术后间断注药0．2%罗哌卡因神经刺激仪引导下股神经阻滞的半数有效剂量及其95%可信区间为15．1（13．4～16．7）mL。

［1］Ilfeld BM，Mariano ER，Girard PJ，et al．A multicenter，randomized，triple-masked，placebo-controlled trial of the effect of ambulatory continuous femoral nerve blocks on discharge-readiness following total knee arthroplasty in patients on general orthopaedic wards［J］．Pain，2010，150（3）：477-484．

［2］张伟，朱丰，胡焱，等．罗哌卡因股神经导管不同给药方式对术后镇痛的影响［J］．临床麻醉学杂志，2012，28（1）：40-42．

［3］Dixon WJ，Massey FL．Introduction to Statistical Analysis［M］．4th ed．New York：McGraw-Hill，1983：428-449．

［4］Taboada M，Rodríguez J，Valino C，et al．What is the minimum effective volume of local anesthetic required for sciatic nerve blockade A prospective，randomized comparison between a popliteal and a subgluteal approach［J］．Anesthesia and Analgesia，2006，102（2）：593-597．

［5］李玉锦，赵丽娜，杨庆国．连续股神经阻滞复合氯诺昔康用于膝关节置换术后疼痛［J］．中国疼痛医学杂志，2012，18（7）：418-421．

［6］Borgeat A，Kalberer F，Jacob H，et al．Patient-controlled intersca-lene analgesia with ropivacaine 0．2% versus bupivacaine 0．15%after major open shoulder surgery：The effects on hand motor function［J］．Anesth Analg，2001，92（1）：21-23．

［7］Sharma S，Iorio R，Specht LM．Complications of femoral nerve block for total knee arthroplasty［J］．Clinical Orthopaedics and Related Research，2010，468（1）：135-140．