冯三刚

河南汝州市第四人民医院骨科 汝州 467500

桡神经深支（骨间背神经）旋后肌卡压综合征，又称骨间背神经卡压综合征或旋后肌综合征，是由于桡神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压，是前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征，一旦诊断成立，即应手术治疗［1］。2009-01—2014-06，我院骨科对23例确诊为桡神经深支旋后肌卡压综合征的患者给予手术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009-01—2014-06我科收治的23 例桡神经深支旋后肌卡压综合征患者，男14例，女9例；年龄27～36岁，平均29．2岁。职业：水暖工7例，建筑工5例，运动员4例，农民4例，其他3例。病因：前臂伸肌过度疲劳11例，外伤7例，无明显诱因5例。右侧15例，左侧8例。发病至就诊时间12～92d。临床表现：23例患者均有程度不等的桡神经深支支配肌肉功能障碍，如患侧拇指外展、伸直受限，2～5指掌关节不能主动伸直等。电生理检查：桡神经深支支配肌的失神经改变和前臂桡神经运动传导速度减慢而感觉传导速度正常。

1．2 治疗方法 （1）术前准备：除完成术前各项常规检查外，对有条件的医院，可行肌电图检查，以便了解桡神经深支扭转卡压的程度及确定神经膨大变形的位置，为制定手术方案提供依据［2］。（2）麻醉方法：0．333%罗哌卡因30mL 臂丛神经丛阻滞麻醉。（3）手术方法：取前臂上段背外侧切口，从桡侧腕伸肌与指总伸肌间隙进入，显露旋后肌。分离旋后肌深浅层探查并显露桡神经深支。寻找桡神经深支扭转卡压的部位，该处由于长时间的扭转卡压，可形成瘢痕或膨大变形。对瘢痕或膨大变性不严重者，切开旋后肌腱弓减压，解除周围组织及自身卡压，本组共3例。对于纠正神经扭转卡压较困难或严重瘢痕或膨大变形者，将变形的桡神经段切除，显微修复缝合切断的神经断端。创面放置引流，接负压引流装置持续减压，逐层缝合切口。显微修复缝合神经者，术后患肢用石膏外固定，使神经处于松弛状态，本组共20例。（4）术后第2天对桡神经深支部位进行局部理疗，并辅以营养神经的药物。术后2 周拆去皮肤缝线后，可进行针灸、按摩和推拿，帮助患者恢复肌肉运动的完整神经反射，提高运动能力，顺利使上肢功能恢复到正常。（5）术后随访3～5个月，观察治疗效果。

2 结果

23例患者均顺利完成手术，术后均获3～5个月随访，22例患者桡神经深支功能恢复正常。切开旋后肌腱弓减压的3例患者中，1例患者手功能恢复不满意，尚需进一步手术治疗。

3 讨论

3．1 桡神经深支旋后肌卡压综合征的发病原因 （1）旋后肌腱弓处增生、粘连和瘢痕形成：因旋后肌慢性创伤性炎症所致，常发生在从事过度使用前臂伸肌职业人群中，如手工业工人、键盘操作者及某些运动员等。非感染性炎症如类风湿关节炎亦可引起。（2）桡神经深支受到过大压力而发生功能障碍：旋后肌处良性占位性病变如：腱鞘囊肿、脂肪瘤等，以及桡神经在旋后肌内行径异常等。

3．2 桡神经深支旋后肌卡压综合征的临床表现及诊断 （1）多见于从事重体力劳动的中青年患者，或过度使用前臂伸肌职业的人群，如某些运动员和操盘手。（2）有过度疲劳、劳损、肢体长时间强迫体位以及局部暴力外伤史。（3）桡神经深支支配肌肉功能障碍，主要表现为患侧拇指外展、伸直受限，2～5指掌关节不能主动伸直，但前臂旋后障碍不明显。因挠侧腕肌不受桡神经深支支配，腕关节虽偏向挠侧，但不影响主动伸直，且虎口区无异常感觉。（4）患侧前臂持续长时间剧烈疼痛和肿胀，症状进行性加重，影响活动并难以控制。（5）电生理检查：桡神经深支支配肌的失神经改变和前臂桡神经运动传导速度减慢而感觉传导速度正常。可行肌电图检查有助于了解桡神经深支扭转卡压的程度及确定神经膨大变形的位置，为制定手术方案提供可靠的依据。

3．3 桡神经深支旋后肌卡压综合征的治疗 由于非手术治疗不但无任何效果，而且会失去最佳的手术时机以致延误病情。故桡神经深支旋后肌卡压综合征一旦诊断成立，即应手术治疗。应根据患者的具体病情采取个体化手术方案：（1）对于神经扭转卡压状况较轻、瘢痕或膨大变性不严重者，可切开旋后肌腱弓减压，解除周围组织及自身卡压。（2）对于纠正神经扭转卡压较困难或严重瘢痕或膨大变形者，应切除变形的桡神经段，对切断的神经断端行显微修复缝合，术后患肢用石膏外固定，使神经处于松弛状态。（3）由于桡神经深支长时间受到卡压及切除修复变形的桡神经段，术后近期患侧上肢的运动功能尚不能完全恢复正常。加之术后长时间卧床休养及石膏固定，患肢肌肉得不到锻炼而发生肌肉萎缩现象。因此必须对患者进行一定时期的运动功能康复训练。使患者的运动功能逐渐恢复。我们除对手术部位进行理疗外，主要对患者的桡神经深支部位进行针灸、按摩和推拿，并辅以营养神经的药物，帮助患者恢复肌肉运动的完整神经反射，使其长期未运动的肌肉逐渐得到锻炼，提高运动能力，顺利恢复达到正常状态。

本组结果显示，桡神经深支旋后肌卡压综合征可根据临床症状、体征和电生理检查明确诊断。一旦诊断成立，即应手术治疗。可根据患者的具体病情分别采取旋后肌腱弓切开减压术和变形桡神经段切除、断端显微修复缝合术。术后加强康复训练，能较好恢复桡神经深支的功能，值得临床进一步完善和推广应用。

［1］陈孝平，汪建平．外科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：727．

［2］王玉川，陈洁．骨间背神经自身扭转卡压诊断与治疗分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：45-46．

［3］王德华，王增涛，朱小雷，等．桡神经非创伤性神经束扭转的临床研究［J］．实用骨科杂志，2009，15（2）：745-746．