周燕飞

（临海市中医院，浙江临海317000）

子宫肌瘤剔除后残留、复发的相关临床危险因素分析

周燕飞

（临海市中医院，浙江临海317000）

目的探讨子宫肌瘤剔除术后残留、复发的相关危险因素。方法通过问卷调查方法收集子宫肌瘤患者215例的基础资料、手术资料、术后残留与复发病理，应用Logistic回归分析引起残留、复发相关危险因素。结果术后1个月复查发现残留患者19例，残留率8.84%，复发45例，复发率20.93%，手术至发现患者子宫肌瘤复发时间（24.56±2.34）个月，复发数目（5.46±2.31）个，单发7例，多发38例，肌瘤长径（2.65±1.65）cm。经过对比分析，年龄、肌瘤数目、术后药物治疗、子宫肌瘤长径等因素组间差异具有统计学意义（P<0.05）。经过多因素Logistic回归分析，年龄、肌瘤数目、子宫肌瘤长径是引起子宫肌瘤术后残留、复发发生的独立危险因素（P<0.05）。结论子宫肌瘤术后残留、复发的独立危险因素是年龄、肌瘤数目、子宫肌瘤长径。

子宫肌瘤；术后残留；术后复发；危险因素

子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，发病年龄基本在20岁以上，子宫肌瘤可以增大子宫的表面积，每次月经量较大，时间延长等，郭艳等[1]报道，子宫肌瘤如果长时间没有经过治疗有可能恶变的趋势，因此及时的行肌瘤剔除术至关重要，但是经过长时间随访观察，部分经过剔除术的患者复发或者肌瘤残留的现象[2]。本文通过抽取本院2012年6月～2015年1月收治的子宫肌瘤患者215例，分析经过肌瘤剔除术后残留和复发发生的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 子宫肌瘤患者215例，年龄25~ 50岁，平均（37.56±4.79）岁，肌瘤长径0.5~17cm，平均（8.52±1.25）cm。纳入标准[3-4]：（1）患者均符合子宫肌瘤诊断标准，并且经过术后病理确诊；（2）可以收集到患者完整的治疗和检查资料，并且患者符合子宫肌瘤剔除术的临床指征；（3）符合家庭伦理道德，签署了知情同意书。排除标准：（1）患者妊娠合并子宫肌瘤者，或者同时患有血液系统疾病者；（2）子宫肌瘤剔除术史，或者同时患有妇科癌症者；（3）患有神经系统疾病或者意识障碍性疾病者；（4）不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者。

1.2方法 根据患者纳入标准选为考察对象，采取问卷调查方法，并且经过专业培训的人员2人一组调查。问卷调查：（1）基础资料：年龄、身高、民族、文化程度、体质量、平时避孕方式、月经周期、分娩史、流产史、家族史等；（2）手术情况：术前相关检查、术前临床症状、子宫肌瘤长径、肌瘤数目、肌瘤位置、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、住院时间等；（3）随访调查：术后1个月复查，残留子宫肌瘤数目、位置、长径，术后B超复查，子宫肌瘤复发子宫肌瘤数目、位置、长径，以及处理方法、服药种类等。调查后将收集资料利用EpiDate3.1输入整理，导入SPSS13.0中分析。

对术后B超复查发现的子宫肌瘤分为两种类型：（1）术后3个月B超提示子宫肌瘤，定义为子宫肌瘤剔除术后残留；（2）术后3个月B超提示正常，术后6个月B超提示子宫肌瘤，定义为子宫肌瘤剔除术后复发[5]。

1.3统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行，

2 结果

2.1残留、复发情况 215例经过随访B超检查，其中术后一个月复查发现残留患者19例，残留率为8.84%，残留数目1~5个，平均（2.34±1.25）个。复发病例45例，复发率为20.93%，手术至发现患者子宫肌瘤复发时间2~48个月，平均（24.56±2.34）个月，复发数目1~10个，平均（5.46±2.31）个，其中单发7例（15.56%），多发38例（84.44%），肌瘤长径0.4~5.0cm，平均（2.65±1.65）cm，其中行2次手术5例（11.11%），20例给予药物处理缓解（44.44%）。

2.2单因素分析 经过对比分析年龄、肌瘤数目、术后药物治疗、子宫肌瘤长径等因素组间差异具有统计学意义（P<0.05），手术方式、家族史、肌瘤位置、术后妊娠、术前临床症状、分娩史因素无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3多因素Logistic回归分析 单因素分析意义的因素赋值见表2。经过多因素分析，年龄、肌瘤数目、子宫肌瘤长径是引起子宫肌瘤术后残留、复发发生的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜），不管采取哪种方法均可以达到较好的治疗效果，但是经过长时间的随访观察，子宫肌瘤手术后具有一定数量肌瘤残留和复发，需要患者再次进行手术治疗，这对于患者产生二次伤害。谷雨枫等[6]认为，术前子宫肌 瘤的数目≥2个、子宫大小≥孕13周、年龄≥35.5岁、合并其他盆腔疾病、子宫肌瘤剔除术后分娩是术后复发的高危因素；Paul等[7]得出相似的结果，多发性肌瘤、肌瘤长径≥10 cm、年龄≥35岁是术后复发的明确危险因素；李孟慧等[8]认为，肌瘤数目是影响术后残留、复发的主要危险因素，而年龄对术后复发无影响。本文通过收集本院215例子宫肌瘤患者，分析子宫肌瘤剔除术后残留、复发发生的相关危险因素，结果显示引起子宫肌瘤术后残留和复发独立危险因素为年龄、肌瘤数目、子宫肌瘤长径是引起子宫肌瘤术后残留、复发发生的独立危险因素（P<0.05），这与已有报道相仿，但是本次分析缺陷为由于某些患者未能根据真实的病情情况回答问题产生调查偏倚或者患者回忆不清产生回忆偏倚。

综上所述，诱发子宫肌瘤术后残留、复发的独立危险因素是年龄、肌瘤数目、肌瘤长径。因此根据这些内容临床需要加强对于低年龄、多肌瘤数目、并且长径较小患者的复查工作，降低术后疾病的复发和残留率。

[1] 郭艳，郭宏，郝国栋.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发相关危险因素的临床分析.当代医学，2011，17（17）:244

[2] 皮冰.子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发相关危险因素的分析.中华肿瘤防治杂志，2011，18（6）:457

[3] 商晶华.子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素初探及对策.安徽医药，2013，17（1）:110

[4] 田玉翠，代荫梅.子宫肌瘤剔除术后残留和复发的临床危险因素分析.中华妇产科杂志，2014，49（8）:594

[5] 李嘉凌.子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素分析.当代医学，2013，19（5）:44

[6] 谷雨枫，朱雪琼.子宫肌瘤切除术后复发相关危险因素调查分析.中国现代医生，2013，51（16）:16

[7] Paul GP，Naik SA，Madhu KN，et a1．Complications of laparoscopic myomectomy：a single surgeon S series of 1001 cases．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2014，50（24）：385

[8] 李孟慧，冷金花，史精华，等．腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较．中华妇产科杂志，2011，46（11）：669