周海伟，朱铖，严金岗，王和平，张善华，王善军

（浙江舟山医院，浙江 舟山316021）

磁共振评分在乳腺浸润性导管癌诊断中的价值

周海伟，朱铖，严金岗，王和平，张善华，王善军

（浙江舟山医院，浙江 舟山316021）

目的评估磁共振（MRI）评分在乳腺浸润性导管癌（IDC）诊断中的价值。方法回顾性分析经病理证实的IDC及良性病灶各80例的MRI及图像特征，将本次的恶性病灶的征象赋值为1，良性病灶的征象赋值为0，对各病灶进行评分，以病理结果为金标准，构建受试者工作特征（ROC）曲线，并计算各评分的约登指数，预测最佳评分临界值。结果MRI评分对IDC诊断的ROC曲线下面积（AUC）为0.857，95%的置信区间为0.758~0.823。以约登指数最高0.697时的8分作为诊断IDC的临界值，其灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.26% 、75.12%、79.36%、84.44%和74.29%。 结论 MRI评分在IDC诊断中意义较大，得分8分可作为IDC的诊断临界值。

磁共振；超声造影；乳腺浸润性导管癌；乳腺肿瘤；MRI评分

乳腺浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）是乳腺癌中最常见的病理类型，本研究对IDC及良性病灶各80例的MRI图像进行回顾性分析，评估MRI评分对IDC的鉴别诊断价值，预测其最佳诊断临界值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2014年5月在舟山医院就诊并行手术治疗的IDC及良性乳腺疾病患者各80例（包括纤维腺瘤62例，术后瘢痕4例，乳头状瘤14例）。160例中男2例，女158例，年龄27～68岁，平均（56.3±7.2）岁，病灶长径0.60～3.55cm，平均（2.64±0.72）cm，上述所有病例均经手术病理证实。

1.2方法 使用德国SIEMENS公司生产的Avanto1.5T超导型磁共振成像仪，患者俯卧于乳腺专用线圈上，乳房自然悬垂于线圈洞穴内，并适当填入海绵，使乳房保持不动。扫描范围包括双侧乳房，先行轴位压脂T2WI、DWI扫描、压脂T1WI，再行FL3D序列 （快速小角度激发三维成像序列）T1WI压脂动态增强扫描。成像参数：轴位压脂T2WI采用 STIR序列，TR/TE：5000ms/67ms，TI：150ms，层厚：4.0mm；DWI采用SE-EPI（平面回波二维成像）序列，b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2，TR/TE：8200ms/91ms，层厚：4.0mm；动态3D增强压脂T1WI扫描采用1+5模式（注射造影剂前先行压脂T1WI平扫一次，平扫结束后20秒内注射造影剂，再行5个时相的连续扫描，单时相扫描时间为60秒），TR／TE：4．43ms／1．5ms，翻转角10度，层厚：1.5mm，由高压注射器经手背静脉将造影剂Gd-DTPA以团注方式注入，剂量为0.1mmol/kg，速率为3mL/s，注射完毕，用15mL生理盐水以同样的速率将连接管内的造影剂冲入静脉内。

1.3评价方法 由两位副主任职称以上影像专业医师对所有病例检查结果进行回顾性分析和诊断。参照文献[1-2]和相关标准MRI诊断乳腺癌标准对所有病例进行描述：（1）形态学：形态不规则；有毛刺；（2）强化特征：早期强化，三分钟内达峰值；时间-信号强度曲线呈流出型或平台型；内部不均匀强化；部分呈边缘强化[3]；（3）信号强度：脂肪抑制T1WI:高信号；脂肪抑制T2WI:高信号；弥散加权DWI图像在b值为800s/mm2，信号强度明显高于周围腺

体；表观弥散系数ADC图呈低信号，与周边腺体界限分明[4]。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件，将恶性病灶征象赋值为1，良性病灶征象赋值为0，对各病灶进行评分，以病理结果为金标准，敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标，构建综合评分的ROC曲线，评价MRI评分在诊断IDC中的应用价值，并计算各评分的约登指数，预测最佳评分临界值。

2 结果

2.1MRI诊断结果 从形态规则，强化特征以及信号强度的三大方面的11个征像中，良恶性乳腺疾病MRI征像赋值差异均具有统计学意义 （P＜0.01），详见表1。

2.2MRI评分诊断IDC的ROC曲线 以手术病理结果为金标准，灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标构建ROC曲线（图1）。MRI评分对IDC诊断的ROC曲线下面积为0.857，95%的置信区间为0.758~0.823。以得分8分作为IDC的诊断临界值时约登指数最高约为0.697，灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.26%、75.12%、79.36%、84.44%和74.29%。

3 讨论

本研究利用siemens Avanto 1.5T超导型磁共振仪对乳腺病灶行MRI检查，客观分析其形态学改变及灌注模式特征的统计学意义，并将有统计学意义的MRI特征赋值评分，评估MRI评分对IDC诊断的价值。

癌细胞在病灶内分布不均，向各个方向生长不一，导致生长形态不规则的几率较良性肿瘤更高。当部分肿瘤细胞突破病灶周边反应性增生结

缔组织时可以观察到肿瘤周边的毛刺样结构[5]，但良性组在以下几种情况下也可以观察到毛刺样改变：（1）腺瘤合并硬化性腺病；（2）术后瘢痕；（3）慢性肉芽肿性炎。本组病例中误诊的1例，病理结果就是硬化性腺病，考虑可能是腺体间质增加使腺体被纤维和纤维弹性结缔组织卷入并扭曲而分界不清[6]，并可见钙化形成；而1例放射状瘢痕考虑可能是瘢痕挛缩牵拉周边组织形成了假毛刺征。癌组织微血管密度高，动静脉分化数目异常增多、扭曲扩张、不规则分支或网络状结构，形成动静脉瘘[7]，时间-信号强度曲线呈流出型。不均匀性分布的造影剂是因为在恶性肿瘤生长过程中，肿瘤生长速度远大于肿瘤微血管形成速度。微血管数目增加相对变缓，而中央微血管密度相对较少，血供相对不足，局部容易发生缺血和坏死。此外，由于肿瘤细胞的挤压，血流阻力增加，进一步减少了血液供应，导致肿瘤内部乏氧，加重局部缺血缺氧和坏死的发生[8]。因此造成造影剂分布不均，中间相对于周边出现灌注缺损的几率更高且边缘强化更加明显，出现周边不规则偏强信号环可能性也增大。恶性肿瘤水分含量相对周边正常组织少，组织更加致密，因此在脂肪抑制的背景下T1WI相对信号较高。弥散加权目前是用于检测水分子活动自由度的唯一方法，乳腺恶性肿瘤生长活跃，细胞密度高及组织间液压力高，所以水分子运动下降，ADC降低，DWI升高，而良性肿瘤则相反。本组中有四个病灶在MRI的DWI上被漏诊，考虑是病灶较小而DWI空间分辨率低导致的，但动态增强扫描图像进行了弥补和纠正。

本研究MRI诊断从形态规则、强化特征以及信号强度的三大方面的11个征像中，良恶性乳腺疾病MRI征像赋值差异均具有统计学意义 （P＜ 0.01）；ROC曲线中，约登指数最高为0.697时MRI的赋值为8分，以8分作为IDC的诊断临界值时，MRI诊断乳腺浸润性导管癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.26%、75.12%、79.36%、84.44%和74.29%。

单独一种MRI检查方法有不足之处，几种检查方法将结合更有利于IDC的检查和确诊，MRI评分使乳腺肿瘤的影像评价从单纯的主观向客观迈进一步，将肿瘤形态学特征和血供特征相结合，具体量化观察内容和评分标准，进一步反映肿瘤的综合特征。将每一种有统计学意义的征象赋值，再进行累计，得出总分后对病灶进行总的评估，评价较为客观，在具体操作上也具有可行性。

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浙江省医药卫生科技计划项目（2015RCB033）