李伟伟，郑祥武

（1．杭州市中医院，浙江杭州310007；2.温州医科大学附属第一医院，浙江温州325000）

·临床研究·

64排CT冠状动静脉同时显像的延迟时间及重建时相研究

李伟伟1，郑祥武2*

（1．杭州市中医院，浙江杭州310007；2.温州医科大学附属第一医院，浙江温州325000）

目的探讨64排CT进行冠状动静脉同时显像的可行性及最佳时相。方法选择行冠状动脉计算机断层摄影血管造影术（CTA）的可疑冠心病患者60例，按延迟时间不同随机分为3组。造影剂为碘海醇（370mgI/mL、80~90mL），注射速度5mL/s。将原始图像以40%、60%、75%R-R间期重建，对靶血管进行评分，测量血管管腔的CT值、血管邻近组织的CT值及噪声，比较不同重建时相及各时间组的图像质量。结果（1）动脉、静脉三个时间组不同时相的血管显示率显示，各时间段中75%时相的血管显示率最高；（2）三组的图像噪声差异有统计学意义（P＜0.05），以26~28秒组噪声最低；信噪比三组差异有统计学意义（P＜0.05），以26~28秒组最高；动脉评分三组差异无统计学意义（P＞0.05），而静脉评分中，以26~28秒组最高（P＜0.05）。结论冠状动静脉同时显像是可行的，75%时相重建、注射造影剂后延迟26~28秒扫描的图像质量较好。

体层摄影术；X线计算机；冠状动脉；冠状静脉窦；血管造影术

冠状动脉计算机断层摄影血管造影术（computed tomographic angiography，CTA）可以较好地显示血管的分支、走行、狭窄及钙化等情况，在临床上应用广泛。目前，随着心脏再同步化治疗、射频消融术等心脏疾病诊疗技术的发展，冠状静脉系统显像的重要性与日俱增。同时，冠状动静脉在某些心脏治疗中的指导作用也逐渐受到关注[1]。本研究采用64排CT对冠脉CTA的延迟时间及图像后处理的重建时相进行前瞻性研究，旨在获得最佳时相方案，使得冠状动静脉均能同时较好显像。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择温州医科大学附属第一医院2012年2~6月行冠状动脉CTA体检或可疑冠心病患者60例，其中男45例，女15例，年龄26~75岁，平均（53.2±12.2）岁，检查前签署CT造影检查知情同意书。

1.2方法

1.2.1分组 入组标准：心率70次/min以下，屏气至少达15秒。有以下情况者排除：心率及呼吸控制不佳、心律失常、哮喘、心力衰竭、对碘造影剂过敏、肾功能不全(血肌酐＞1.3mg/dL)、安装心脏起搏器。将60例按延迟时间，并且用随机数字表分为18~ 20秒、22~24秒、26~28秒三组。三组一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 三组年龄、性别、心率比较（）

组别 n 18~20秒 20 22~24秒 20 26~28秒 20男/女14/6 16/4 15/5年龄(岁) 心率（次/min）49.95±13.00 57.95±7.74 56.45±10.28 57.45±7.88 53.20±12.81 62.15±6.71

1.2.2检查方法 机器型号：PHILIPS Gemini TF 64排 CT，扫描参数如下：管电压120kV，管电流700~750mA，层厚0.9mm，准直64×0.625，螺距0.2，管球旋转时间0.4秒，扫描野220mm。检查前

控制患者心率70次/min以下，心率太快者适量服用酒石酸美托洛尔1片（25mg/片，阿斯利康制药有限公司），训练其屏气15秒左右，扫描范围为气管隆突水平下1cm至心脏隔面水平，用双筒高压注射器经肘静脉预注射生理盐水20mL后依体质量指数注射碘海醇（370mgI/mL，上海博莱科信谊药业有限责任公司）80~90mL，最后再注射生理盐水30mL，注射速率均为5mL/s。在注射造影剂后延迟一定时间后扫描，扫描前1分钟给予硝酸甘油0.5mg（北京益民药业有限公司）。扫描完成后将原始图像传至EBW后处理工作站，按40%、60%、75%R-R间期进行血管重建，并采用容积成像、多平面重建、最大密度投影、曲面重建等方式显示冠状动脉及冠状静脉窦系统的密度、走行及分支情况。

1.3评价指标 （1）主观指标（血管显示率）：观察左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）、后降支（PDA）、冠状静脉窦（CS）、心大静脉（GCV）、心中静脉（MCV）、心小静脉（SCV）、左房斜静脉 （OMV）、左心室后静脉 （PVLV）、左缘静脉（LMV）。比较不同时相及不同时间组内靶血管间的显示率。评分参照Mlynarski等[1]采用的评分标准：血管显示不清为0分；血管长度显示＜5mm、对比差和/或边缘毛糙为1分；介于1分和3分之间者为2分；血管长度＞10mm、对比好、部分区域显示不清或边缘毛糙为3分；介于3分与5分之间者为4分；血管主干及一级分/属支显示清晰且对比度好为5分。血管显示率：血管评分≥3分为显示良好，其占总数的比例为显示率；（2）客观指标（CT值、噪声及信噪比）：测量靶血管管腔近、中、远段三个点的CT值（避开管壁钙化及软斑等），以及邻近心肌组织的CT值和噪声，三次测量结果求平均值，计算信噪比(信噪比=靶血管的CT值/图像噪声)，比较血管显示率最高的时相不同时间段的靶血管CT值、噪声及信噪比。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据分析，根据各组靶血管评分计算其显示率，采用行×列表的卡方分析；计量资料用（）表示，各组间的噪声、CT值、信噪比的比较采用单因素方差分析。

2 结果

2.1血管显示率 各血管显示情况详见表2，冠状动静脉可同时较好显示（图1）；动脉、静脉三个时间组不同时相的血管显示率显示，各时间段中75%时相的血管显示率最高，详见表3。

2.2血管CT值、图像噪声及信噪比 在75%时相时血管显示率最高，故选择75%时相三组图像质量的比较，结果提示，血管CT值在三个时间段差异无统计学意义 （P＞0.05），时相内的时间组组间比较，差异无统计学意义；三组的图像噪声差异有统计学意义（P＜0.05），以26~28秒组噪声最低，其余时相差异无统计学意义（P＞0.05）；信噪比三组差异有统计学意义（P＜0.05），以26~28秒组最高；动脉评价三组差异无统计学意义，而静脉评分中，以26~28秒组最高（P＜0.05）。详见表4。

3 讨论

近年来，随着射频消融、心脏再同步化治疗等心脏治疗技术的发展，心脏冠状静脉系统的重要性逐渐受到关注。在进行冠状静脉操作时有可能损伤冠状动脉，因此在术前有必要同时了解冠状动静脉的图像信息。大多数情况下，冠脉CTA可以同时显示冠状动脉及冠状静脉窦系统，但是报道较少，往往是单独进行冠状静脉成像，或者对冠状动脉CTA的图像进行回顾性分析，而且有关冠状静脉CTA成像技术的参数尚无统一标准[2]。本文用64排CT在延迟时间与重建时相方面对冠状动静脉同时显像的最优时相方案进行前瞻性探讨，力求在一次检

查中能同时较好地显示冠状动静脉。

3.1冠状动静脉同时显像的临床应用价值 （1）冠脉搭桥术：术中经冠状静脉窦逆行灌注保护心肌，当冠状动脉狭窄时，若经主动脉根部顺行灌注，狭窄段远端心肌灌注不足，需采用经冠状静脉窦逆行灌注[3]，因此术前需了解冠状动静脉病变情况；（2）心脏射频消融术：术中可能造成邻近消融点部位的冠状动脉损伤，导致相应心肌缺血[4]，术前了解冠状动、静脉的解剖信息可以很大程度上避免冠状动脉损伤；（3）冠状静脉窦血流监测：冠脉介入治疗后冠状静脉窦的血流指标可以在一定程度上反映左冠状动脉灌注量的变化[2，5]，从而间接了解心功能变化；（4）经皮二尖瓣环成形术：冠脉CTA可以明确冠状静脉窦、二尖瓣环、冠状动脉之间的关系，从而选择其适应证。

3.2冠状动静脉成像方法与CTA技术优化 目前，冠状动静脉的成像方法主要有选择性冠状静脉造影、冠状动脉造影、超声心动图、心脏MRI、冠脉CTA等。前两种为有创检查，操作复杂。超声心动图由于其空间分辨率较低和扫描窗小等原因，可以显示冠状动脉主干及冠状静脉窦，对较小血管的显示情况欠佳。心脏MRI心电触发、自由导航门控等技术可以显示冠状动静脉解剖，但其扫描时间较长，部分患者难以耐受，运动对图像质量影响较大[6]。冠脉CTA为无创检查，其扫描速度快，空间分辨率高，已成为冠状动脉成像的主要方法，而且多数情况下可以同时显示冠状静脉，其图像质量与注射造影剂后的延迟时间及图像后处理时的重建时相密切相关[1]。

3.2.1重建时相 关于冠状动脉后处理的最佳重建时相，目前多数认为是舒张期，而冠状静脉的最佳重建时相，尚存在分歧[1，7-9]。本研究选取具有代表收缩期的40%R-R时相及代表舒张期的60%、75%时相进行冠状动静脉的重建，结果显示75%时相的血管显示率最高，运动伪影较少，此时冠状动静脉的显示均能达到临床诊断的要求。

3.2.2延迟时间 在冠脉CTA检查中，注射造影剂至开始扫描的时间至关重要，一定程度上决定着检查的成败。既往报道[10-12]或采用延迟时间，或采用触发阈值，甚或采用延迟时间＋触发阈值，但各家报道的参数标准不尽相同。本文采用简便易行的延迟时间方法，即选取18~20秒、22~24秒、26~28秒三个时间段作为延迟时间。结果显示，26~28秒的CT值最高，噪声最低，图像信噪比最高，而且本组静脉显示率最好，差异均具有统计学意义（P＜0.05），而三个时间组的动脉显示率均无明显差异，图像质量均能达到临床诊断的要求。

本研究针对扫描延迟时间及图像重建时相对64排CT冠脉CTA冠状动静脉同时显像进行探讨，综上所述，75%时相、延迟时间为26~28秒重建时图像质量最佳，值得推荐使用。

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*为通讯作者，E-mail：zxwu111@sina.com