李宗倍 王刚 孙备 李泮泉 马原 丁乙轩 姜洪池

·病例报告·

以上消化道出血为首发症状的胰腺黏液性囊腺癌一例

李宗倍 王刚 孙备 李泮泉 马原 丁乙轩 姜洪池

患者女，57岁。因“间断呕血伴黑便3月余”入院。患者无明显诱因出现呕血、黑便，上腹部疼痛不适，偶伴腹胀、反酸。门诊诊断为上消化道出血。体检：贫血外貌，一般状态欠佳。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块。胃镜示胃底黏膜隆起型病变，表面糜烂，有活动性出血。上腹部CT示脾大、胰尾部囊实性占位，边界清，其内可见分隔。患者入院后给予抑酸、止血、支持、对症治疗，并择日在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见胰尾部9 cm×7 cm囊实性肿物，活动度差，已侵及胃底后壁，并与脾脏重度粘连。脾大、质厚，表面见缺血样改变，遂行胰体、尾切除、脾切除、胃部分切除及胰周淋巴结清扫术。术后给予抗炎、抑酸、支持、对症治疗，恢复顺利，术后第12天痊愈出院。术后病理报告为胰尾部黏液性囊腺癌。出院后随访12个月，未见肿瘤复发、转移。

讨论胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)约占胰腺所有肿瘤的2%和囊性肿瘤的1/3[1], 可分为黏液性囊腺瘤与囊腺癌两种。胰腺黏液性囊腺癌好发于30～60岁的女性患者，其中位发病年龄较胰腺黏液性囊腺瘤约晚15年，故通常认为胰腺黏液性囊腺癌可能为囊腺瘤恶变所致[2-3]。该病发病率低，生长缓慢，早期无典型症状，常以上腹部胀痛、不适或腹部包块为主。当肿瘤侵及或压迫胰周组织与器官时可出现相应的临床表现。……