邵卓 杨件新 金钢 于恩达 胡先贵 邵成浩 张怡杰 周颖奇 周旭宇 刘瑞

·论著·

个体化快速康复措施对胰十二指肠切除术后围手术期并发症的影响

邵卓 杨件新 金钢 于恩达 胡先贵 邵成浩 张怡杰 周颖奇 周旭宇 刘瑞

目的研究胰十二指肠切除术后围手术期并发症的处理流程和改进措施。方法收集2012年1月至2013年6月间在上海长海医院接受胰十二指肠切除术的635例患者病史资料及随访数据，对围手术期内并发症发生情况进行系统性回顾和分析，比较不同处理措施对其恢复效果的影响，分析并总结患者术后再入院的主要风险因素和规避策略。结果相对于术后肠外营养或口服进食的患者，早期应用肠内营养、下床活动以及更改腹腔引流管等个体化快速康复措施的患者的术后排气、排便时间更早[(2.9±1.6)比(3.6±2.1)d]，住院天数、住院费用显著降低[(13.9±7.5)比(17.6±7.7)d、(58 505±34 045)比(68 663±26 640)元]，差异均有统计学意义(P值<0.05或<0.01)；上消化道排空障碍、腹腔内感染、胰瘘、胆瘘、腹腔内出血等并发症的发生率均下降，其中上消化道排空障碍及腹腔感染发生率的下降具有统计学意义(8.9%比16.8%、14.2%比22.3%，P值均<0.05)。接受胰十二指肠切除术的患者术后再入院率显著高于保留幽门胰十二指肠切除术者( 20.0%比11.9%，P=0.015)。结论对于胰十二指肠切除术患者来说，个体化快速康复治疗是减轻手术应激，减少围手术期并发症，同时不增加患者术后再入院率的安全有效的处理策略。

胰十二指肠切除术； 快速康复外科； 肠道营养； 预后

快速康复外科(fast-track surgery，FTS)是由丹麦外科医生Kehlet等[1]于2002年提出的，主要是指在围手术期综合性应用已证实有效的各种措施以减少手术应激反应，降低手术并发症发生率及病死率，加快患者康复，获得早期出院。这一理念系统化地整合了近年来麻醉技术和护理方面的革新，在问世后得到了广泛的关注并逐渐应用于普外科、妇科及泌尿外科等领域。在普外科中尤以结直肠外科的应用最为成熟、普遍[2]。国际上，这一理念率先被系统化运用是2009年由欧洲快速康复外科小组在直肠癌患者人群中完成，在大量Meta分析、随机对照研究以及系统评价研究的基础上提出了优化围手术期措施的20条建议，其中包括术前适当的护理宣教，简化肠道准备，口服碳水化合物，术中麻醉改为或加用持续性硬膜外麻醉，同时以超声刀、双极电刀等外科能量平台取代单极电刀等传统解剖工具，并积极推荐采用微创手术，术后早期拔除胃管及引流管，早期进食并鼓励患者下床活动等[3]。这些措施的推广和衍生帮助大量患者安全、平稳地度过围手术期，并获得了良好的预后。快速康复措施在胰腺外科领域的应用相对缓慢。本研究回顾性分析635例胰十二指肠切除术患者围手术期内并发症发生情况，比较不同处理措施对患者康复的影响，分析术后再入院患者的主要风险因素和规避策略，以探索个体化快速康复措施在这一术式上的应用。

二是关于船闸业主的协调。长江三峡通航管理局、苏北航务管理处所管辖的船闸业主都很单一，而珠江水系多线多梯级船闸分属交通、水利、水电等不同业主，情况非常复杂，要实现统一管理、联合调度，协调难度非常大。广西采用“三统一分”的船闸委托代管模式，破解了多线多梯级船闸不同业主难以协调管理的问题，为国内同类型的多线多梯级船闸统一管理和联合调度提供了值得学习的创新思路。

资料与方法

一、临床资料

学生“在游戏中表现出构思新颖的形象、寻求新的办法、解决各种新问题的创新意识，教师都要注意点拨、引导，使学生的思维得到延伸。教师还要训练学生如何抓识记、练技巧、听、读(输入)，说、写(输出)，让学生学会积极求异，敏锐洞察，丰富想像，完善语言，使学生创新思维在实践中得以发展。

收集2012年1月至2013年6月长海医院普外科行胰十二指肠切除术的635例患者，其中男性378例，女性257例。年龄超过75周岁、心肺功能显著下降、腹腔内发现转移灶、患者本人或直系家属拒绝参加本项研究的均被排除。术前将患者按随机数字表法分为快速康复外科组(325例)与对照组(310例)。术式根据肿块侵及范围而在术中确定，包括胰十二指肠切除术(PD术)，保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD术)，扩大的胰十二指肠切除术(扩大的PD术)以及扩大的保留幽门胰十二指肠切除术(扩大的PPPD术)。扩大手术的定义为肿瘤累及周围脏器或血管而加行结肠部分切除、右肾切除、肝脏部分切除、门静脉或肠系膜上静脉部分切除重建术等。术后病理诊断良性肿瘤或炎症129例，恶性肿瘤506例。两组患者的基本情况具有可比性(表1)。

二、治疗方法和措施

所有患者均接受包括心肺功能评估、血生物化学检测、胰腺薄层增强CT检查在内的标准化筛选过程。术前对照组患者严格遵守禁食12 h，禁饮4 h的规定，术前晚口服硫酸镁，进行标准化肠道准备。

手机停了，人跑不了，玉敏不担心。罗兰的店员们最擅长的就是拉关系，只要把她们的人脉打开，那本事比美国国安局搞电话监听逊色不了多少。只要许沁在凌州，她就是亚努科维奇搞神秘失踪，她就是萨达姆藏到地窖里，玉敏她们也能把她揪出来。花奴是美人鱼，美得令人叹为观止。在凌州这方水池里，没有花奴游不到的地方。玉敏说花奴，你帮我查查许沁的抛光部在哪。花奴打了个响指，说小意思啦，我能把她祖宗八代都刨出来。花奴打了两个电话，一个派出所，一个工商所。第二天许沁的住址和抛光部地址都弄来了。

《诗经》是非常重要的一部典籍，可以说是我国传统典籍中最重要的一部。我国的五经、六经、七经、十三经、十七经，不管我国重要的书籍如何组合，如何称呼，《诗经》都是其中最重要的一种。梁启超在《要籍解题及其读法》中说：“现存先秦古籍，真赝杂糅，几乎无一书无问题，其真金美玉、字字可信者，《诗经》其首也。”

FTS组患者术后采用以帕瑞昔布钠为主的非甾体药物镇痛，对照组患者术后采用静脉镇痛泵自主控制，镇痛药物以吗啡、布桂嗪等阿片类药物为主。

所有患者均于恢复正常半流质饮食、能够完成轻度日常活动、腹腔引流量较少且无并发症或并发症治愈后出院。腹腔引流管则依引流量于2～3周后返院拔除。

杜考尔特家族企业还通过决策支持软件来减少杀菌剂的使用。该软件利用及时的天气预报、田间监测和其他信息，如作物叶片的大小等，来提出何时喷洒的建议，使用该软件可减少葡萄园20%的杀菌剂使用，用于谷类植物种植中也产生了类似的效果。但这些方法还没有推广到所有的农场，需要喷洒大量杀菌剂的马铃薯种植者如今已在一半土地上使用了这种方法，他们的目标是在5年内将这一比例提高到90%。

三、观察指标

大数据时代的新媒体有两个截然不同的特征：首先，它可以完全承载传统媒体携带的媒体形式，如文字、图像、视频、音频等；第二，它与媒体的受众具有互动性，媒体的收视终端、节目传输的载体、收看节目的形式都与传统不同。

记录术中及术后输血量，术后胃管留置天数，术前和术后第7天血白蛋白、外周血淋巴细胞计数、体重变化情况，术后肛门排气、排便时间，术后住院天数，住院费用，并发症如腹泻、恶心、呕吐、胰瘘、胆瘘、肠瘘等的发生情况(胰瘘的定义为术后3 d腹腔引流液淀粉酶超出正常血清淀粉酶上限的3倍[4]，上消化道排空障碍则定义为术后1周仍无法正常经口进食[5])。观察患者术后再入院率，其定义为患者出院后1个月内由于手术因素(包括上消化道排空障碍、腹腔感染等)再次入院者。

四、统计学处理

例如，现在的小学英语课本大多是绘本教学，因此在教学中不是单一的学单词，背课文，更要引导学生认真观察每一张图片，只有认真的观察图片，才可以活跃学生思维，才可以让学生有话可说，培养他们的学习能力和语言能力。特别是小学英语教科书中所有单元Section C部分均采用了绘本看图说话或者故事的形式，巩固这一单元的教学内容，在这部分中要注重重点句型的练习，这样不仅反复强化训练了本单元的重点知识，而且还培养了学生观察能力、语言能力等综合能力。

结 果

一、FTS组与对照组患者住院康复过程

两组患者在术中及术后输血、术后血生物化学指标、胃管留置天数等方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。FTS组与对照组相比，术后排气、排便时间更早(P值均<0.05)，术后住院天数、住院费用均有显著下降(P值均<0.001，表2)。

二、FTS组与对照组患者术后并发症发生率

FTS组患者中共有127例(39.1%)发生并发症，发生率最高的为胰瘘，其次分别为腹腔感染、上消化道排空障碍。对照组患者中共有173例(55.8%)术后发生并发症，主要为腹腔感染、胰瘘、上消化道排空障碍。两组患者中分别有58例(17.9%)和40例(12.9%)合并两种或两种以上并发症。FTS组患者的上消化道排空障碍及腹腔感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P值均<0.05)，两组间其余并发症发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05，表3)。

表2 快速康复组与对照组患者术后恢复情况及费用比较

三、围手术期并发症发生的影响因素及病死率

对患者围手术期常见并发症胰瘘、上消化道排空障碍、腹腔感染行进一步分析，FTS组患者上消化道排空障碍、腹腔感染发生率显著低于对照组患者；术后采用肠内营养的患者上消化道排空障碍、腹腔感染发生率均显著低于未采用肠内营养或联合使用肠内、肠外营养的患者，差异均有统计学意义(P值均<0.05)，而患者接受的手术类型及手术范围均不影响围手术期并发症的发生率(表4)。

表3 快速康复外科组与对照组患者术后并发症发生例数(%)

表4 影响围手术期并发症发生的因素[例(%)]

术后围手术期内共病死15例，其中FTS组8例，对照组7例。病死原因：上消化道出血9例，其中FTS组5例，对照组4例；腹腔内出血4例，每组各2例；肺梗死2例，每组各1例。

四、患者术后再入院的影响因素

剔除围手术期病死患者后术后再入院患者共85例。接受FTS治疗、行扩大根治术及采取肠内营养患者的术后再入院风险并不会升高，而行PD术患者的术后再入院率显著高于行PPPD术的患者，差异有统计学意义(P<0.05，表5)。

讨 论

胰十二指肠切除术是普外科操作最复杂、技术要求最高、并发症最多的手术方式之一，如何能使患者在短期内顺利康复是目前研究的热点。结合既往的文献和本研究组人员的体会，除了借鉴目前已有的结直肠外科快速康复理念外，个体化的围手术期处理措施是目前胰腺外科切实可行的策略。

表5 影响术后再入院患者的的因素[例(%)]

首先，患者术前焦虑和恐惧心理会影响到术后的康复。术前应当进行适当的解释，其中包括对手术方式、手术风险和意外情况的说明。医护人员在与患者家属进行沟通的同时也应让患者对其自身疾病有一定的了解，缓解其心理压力，配合术后治疗。此外，预先告知患者家属术后可能出现的症状和应对方案也能起到早发现、早治疗的效果。本研究组人员通过专人使用的PPT形式讲解手术细节和术后注意事项获得了较好的效果。

其次，随着科学技术的不断发展，手术操作工具的推陈出新越来越快，其中以超声刀、Ligsure、EnSure等为代表的电外科技术逐渐成为FTS中不可或缺的部分。由于新型能量平台的微创性和精细性，省去了术中结扎缝合的步骤，在缩短手术时间的同时也减少了术野的缝合结扎次数，对操作空间狭小的胰腺手术来说尤为有利。本研究FTS组患者均采用了相同的以超声刀为基础的电外科技术，手术时间大幅度缩短至1.8～2.5 h，术野缝合线结减少至4～6个，术后腹腔感染也因此显著降低，提示通过电外科能量平台的应用减少了术区异物残留，从而为患者术后的快速康复奠定了坚实的基础。

顾 问

再次，作为FTS中的核心部分，患者术后早期进食、鼻饲肠内营养(enteral nutrition, EN)是重要的内容。相对于国外报道的消化道手术后患者术后次日拔除胃管或不常规留置胃管，考虑到胰腺手术的复杂性，本研究组对胃管的保留和放置有着自己的理解。术中将胃管留置于输出袢远端20～30 cm处是简便、有效的方法，一方面可对胃肠吻合口起到支撑的作用，另一方面则省去了放置空肠营养管的繁琐。尽管少数患者术后出现呃逆或恶心的症状，但其持续时间和耐受性尚在可接受的范围之内。术后第2天开始对患者进行EN支持，对于少数术前即有胃肠道功能不良的患者一般先匀速滴注5%葡萄糖氯化钠500 ml/d以获得适应性，对大多数患者则直接采用整蛋白类肠内营养液支持。尽管有文献报道[6]，术后早期EN可能会影响患者术后肺功能，造成肺部感染，但本研究结果显示，FTS组与对照组的肺部感染发生率差异无统计学意义。国外的研究结果也显示早期EN非但不会引起上消化道排空障碍[7]，反而还能够降低其发生率。虽然不良反应小，更加安全的术后EN完全可以代替全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)，但应注意每个患者的个体差异性，同时注意营养液的温度、输注速度以及浓度等问题，并适当配合饮用酸奶以促进肠道内环境的恢复，从而帮助患者更好地输入营养。本研究还发现，接受EN患者的术后胰瘘和腹腔内感染的概率也相对较低。其原因一方面是由于早期EN降低患者胰岛素抵抗，从而减轻术后应激反应，另一方面则可能与加速的胃肠道蠕动缓解肠管壁水肿，并及时恢复肠道内环境有关。对于无法耐受EN的患者，应密切注意其病程进展，及时排除危险隐患，降低并发症发生率。

刘 荣 刘善荣 刘小伟 刘续宝 刘玉兰 楼文晖 陆建平 吕 宾 吕农华 吕 毅 麻树人 马涌清

李建生 李启勇 李维勤 李 汛 李延青 李兆申 梁廷波 廖 泉 廖 专 令狐恩强 刘变英 刘 杰

[1] Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome[J]. Am J Surg, 2002,183(6): 630-641.

[2] Lassen K, Hannemann P, Ljungqvist O, 等. 当前围手术期处理模式:北欧五国结直肠外科医生调查. 英国医学杂志(中文版)， 2005, (6): 339-341.

[3] Lassen K, Soop M, Nygren J, et al. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations[J]. Arch Surg, 2009, 144(10): 961-969.

[4] Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition[J]. Surgery, 2005, 138(1): 8-13.

[5] Wente MN, Bassi C, Dervenis C, et al. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS)[J]. Surgery, 2007, 142(5): 761-768.

[6] Watters JM, Kirkpatrick SM, Norris SB, et al. Immediate postoperative enteral feeding results in impaired respiratory mechanics and decreased mobility[J]. Ann Surg, 1997, 226(3): 369-377; discussion377-380.

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[10] 孙备，宋增福，姜洪池. 快速康复在胰腺外科中应用的现状与争论[J]. 中国实用外科杂志, 2011,31(10):897-901.

(本文编辑：吕芳萍)

《中华胰腺病杂志》第二届编辑委员会成员名单

(以下名单按汉语拼音排列)

1.主要收获：(1)检验了预定卫勤保障方案的可操作性。按照既定方案预案实施后勤带动演练，及时发现方案中存在的问题，提出具体的修订意见。(2)规范了卫勤指挥流程。通过战备等级转进和指挥所模拟想定作业，提升了整体指挥效能。(3)验证了卫生运输船医疗队在非制式平台展开的可行性。在某登陆舰舱室全要素展开医疗队，模拟实施批量伤员救治，对组室展开、救治流程、通过能力进行了验证。

盐水或醋：每晚睡前，用面盆盛半盆清水，放适量食盐或米醋，加热至盐溶解，用毛巾蘸水擦洗患处，一般3～5次可见效。如有反复，可继续擦洗。或将沏好的绿茶冷却后，用干净的棉花蘸取茶水擦身，也有止痒的功效。

FTS组患者术后遵照严格的康复方案，具体措施包括术后6 h开始进少量清水，术后1 d开始适度提臀及踢腿运动，避免下肢静脉血栓形成，术后2 d(﹤48 h)开始经胃管输注肠内营养液(瑞代，华瑞制药)500 ml，患者无特殊不适后于次日开始加倍至1 000 ml，并于第4天增至1 500 ml，肠内营养输注完毕后拔除胃管，同时改腹腔双套吸引管为单管引流，患者于当日下午或次日开始下床活动，并进半流质饮食；观察引流液的颜色和量，检测引流液淀粉酶活性。对照组患者术后72 h内禁食、禁水，72 h后待患者有自主排气或排便(必要时采用灌肠等导泻方式)后拔除胃管，同时开始进食流质饮食，根据依从性逐渐过渡为半流质饮食，双套管改动情况等治疗步骤同FTS组。两组均有部分患者由于术前营养状况较差，在术后使用肠外营养(19例比61例)或混合营养(9例比7例)；对照组亦有30例患者术后一般情况良好而给予肠内营养支持。

曹雪涛 樊代明 陆星华 林三仁 倪泉兴 于金明 田伏洲 屠振兴 郑树森

名誉总编辑

赵玉沛

总编缉

李兆申

副总编辑

FTS组患者则禁食4 h，禁饮2 h，根据实际情况适当口服少量糖水，仅对部分伴有梗阻症状的患者进行肠道准备。麻醉方式均采用气管插管和七氟醚全麻。术中对照组患者采用单极电刀+丝线结扎的锐性分离方法。FTS组患者则采用以超声刀为主的电外科能量平台进行游离和止血，大大减少线结等异物残留，切除标本后腹腔内残余线结数量控制在4～6个。两组患者术中均完成区域淋巴结清扫，并按相同标准进行血管重建。FTS组患者在术中将胃管置于输出袢远端20～30 cm处，而对照组患者则按常规将胃管留置于胃内。两组患者均于Winslow孔门静脉后方放置腹腔双套管后结束手术。针对胰腺质地偏软、局部水肿较为严重的患者，则在胰肠吻合口后方另置一根腹腔引流管接负压吸引球。术毕部分高龄及高危患者进入ICU，监护至生命体征平稳后转回普通病房。

陈汝福 郭晓钟 胡先贵 吕农华 李维勤 李 汛 毛恩强 钱家鸣 王兴鹏 王春友 张太平

编 委

白文元 陈东风 陈 杰 陈其奎 陈汝福 陈卫昌 程树群 旦 增 邓安梅 杜奕奇 房静远 傅德良

高 峰 耿小平 宫爱霞 郭克建 郭 强 郭晓钟 郭学刚 韩树堂 郝建宇 何利平 胡先贵 黄鹤光

本栏目旨在交流和推广卫生管理实践经验和学术研究成果，普及卫生管理知识，探讨卫生管理方法和技术，介绍国内外卫生管理科学新进展。

黄开红 黄留业 黄永辉 冀 明 贾 林 姜慧卿 金 钢 金修才 金震东 靳大勇 景鸿恩 李 非

总之，胰十二指肠切除术与快速康复结合是值得推广的，但由于胰腺手术的特殊性，无法苛求其与结直肠手术或妇科手术具有相同的并发症发生率和风险性，片面追求快速康复反而会增加患者的痛苦和再入院率，进而降低远期存活率[10]。个体化的具有胰腺外科特色的快速康复方案在降低患者术后并发症发生率、缩短住院时间、节约住院费用的同时并不增加术后再入院率。

胰十二指肠切除术后患者腹腔引流管的监测至关重要，除了判断术后出血情况外，更大的作用是引流腹腔内渗液。本组所有患者术后均采用腹腔双套管引流，内管吸引压力<0.02 kPa，外管持续匀速滴注腹膜透析液进行冲洗。术后第1、2天检测腹腔引流液淀粉酶，淀粉酶<100 U/L且液体清亮的患者即可拔除内管，改为腹腔单管引流。这一理念与国外部分学者早期拔除腹腔引流管的理念有所不同[8-9]。这是因患者术后无法得到与国外相似的家庭护理条件，仅能获得换药等基础医疗服务，引流管拔除后可能发生的腹腔内感染、瘘等晚期并发症无法在早期得到发现和治疗。但在住院期间早期改为单管引流后应督促患者下床活动，病情基本稳定出院后继续治疗，不定期返院维护和监测引流管情况，最终在门诊拔除。本研究的FTS组患者早期获得下床活动的能力与腹腔引流管的更改密切相关，在避免下肢深静脉血栓形成、肺不张等并发症的同时，也有利于患者胃肠道蠕动的快速恢复。

毛恩强 梅浙川 聂勇战 聂占国 庞 勇 钱家鸣 秦成勇 秦叔逵 任建林 任建民 任 旭 邵成浩

蜘蛛精一步步地接近，青辰吓得大气也不敢喘。他有心逃跑，然而看对方那几条大长腿，他又自忖跑不过。他心中焦急，将身子紧紧缩在巨石的后方，恨不得变成一只老鼠钻进石头底下的缝隙。

沈柏用 石勇铨 时永全 苏秉忠 孙 备 孙诚宜 孙 昊 孙明军 孙思予 唐承薇 田德安 田建明

笔者提出的负压降尘装置的方案主要内置于掘进机炮头内部，总体工作装置主要分为收集装置与处理含尘气体装置。其功能主要是在掘进机进行截割时能将截割煤壁产生的煤尘、岩尘以及呼吸性粉尘在最短的时间内吸入降尘装置，即在粉尘还未开始大量扩散时就被吸入装置。

田字彬 王邦茂 王春友 王贵齐 王杰军 王伟林 王 雯 王兴鹏 王雪峰 王 铮 韦 红 吴新民

夏 冰 夏时海 熊元治 徐 红 许建明 杨爱明 杨 力 杨尹默 杨云生 姚树坤 殷晓煜 余 枭

虞先濬 袁耀宗 湛先保 张火俊 张澍田 张太平 赵保民 赵永福 郑建明 智发朝 邹晓平 左长京

通信编委

柏 愚 蔡全才 陈卫刚 陈幼祥 程 斌 党 彤 丁祥武 丁 震 高 飞 高 军 纪 元 李宏宇

什么是好服务？这是一个看似简单实则没有标准答案的问题。尽管服务质量、卓越服务、优质服务、标准服务、个性服务等研究主题产生了大量的理论与实践成果，却并没有直接回应这一最根本的问题，即“什么是好服务？如何提供好服务？”服务质量理论为理解“高质量服务”提供了一个成熟的理论框架，但“高质量服务”就是“好服务”吗？服务质量越高就越好吗？顾客视角的“好服务”就是服务企业乐于提供的“好服务”吗？对这一系列问题的回应便是精益服务（f i ne service）研究的立意所在。

刘改芳 罗 丁 孟文勃 聂时南 牛立志 钱祝银 秦运升 任洪波 邵成伟 王 莉 王 维 王晓艳

徐茂锦 徐 岷 许春芳 许洪伟 薛育政 殷 飞 原丽莉 张 斌 张筱凤 张怡杰 郑 璇

Influence of personal fast track surgery measures on the complications after pancreaticoduodenectomy during perioperative period

ShaoZhuo,YangJianxin,JinGang,YuEnda,HuXiangui,ShaoChenghao,ZhangYijie,ZhouYingqi,ZhouXuyu,LuiRui.

DepartmentofGeneralSurgery,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

YuEnda,Email:smmuyed@163.com

Objective To evaluate the impact of personal fast track surgery (FTS) measures for complications of pancreaticoduodenectomy (PD) during perioperative period. Methods Between January 2012 and June 2013, there were 635 patients underwent PD or PPPD in our department, and the medical record and follow up data were collected and retrospectively systematically analyzed. The recovery effect by different measures was determined, and the risk factors for re-admission and management strategy was analyzed. Results Compared with patients with postoperative parenteral nutrition or oral intake, FTS group patients with early enteral nutrition, out of bed activity, change of abdominal drainage tube had shorter postoperative exhaust time [(2.9±1.6)vs(3.6±2.1)d], length of hospitalization [(13.9±7.5)vs(17.6±7.7)d], fewer expenses [(58 505±34 045)vs(68 663±26 640) Yuan], and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05 or <0.01). The incidence of delayed gastric emptying, intra-abdominal infection, pancreatic fistula, biliary fistula and intra-abdominal bleeding was decreased, and the decrease of delayed gastric emptying and intra-abdominal infection was statistically significant (8.9%vs16.8%, 14.2%vs22.3%,P<0.05). The patients underwent the routine pancreaticoduodenectomy procedure had higher risk of re-admission than patients with pylorus preserving pancreaticoduodenectomy (20.0%vs11.9%,P=0.015). Conclusions For patients undergoing pancreaticoduodenectomy, personal fast track surgery can alleviate surgical stress, decrease perioperative complication rate without increasing the risk of re-admission.

Pancreaticoduodenectomy； Fast-track surgery； Enteral nutrition； Prognosis

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.03.005

200433 上海，第二军医大学长海医院普外科(邵卓、金钢、于恩达、胡先贵、邵成浩、张怡杰、周颖奇、周旭宇、刘瑞)；江苏省启东市人民医院普外科(杨件新)

共同第一作者： 杨件新

于恩达，Email: smmuyed@163.com

2015-03-16)