李明晓

（河南中医学院第三附属医院，河南　郑州　450008）

黄芪在心血管疾病中的应用体会

李明晓

（河南中医学院第三附属医院，河南郑州450008）

黄芪在中医临床治疗心血管疾病中应用十分广泛。临床上不同剂量的黄芪取得不同的疗效，在方剂中恰当配伍其他药物往往能显示出西药不可替代的作用，现代药理研究已表明，黄芪具有强心、利尿、调剂血压、清除氧自由基等多种作用。在心血管科常见疾病的临床治疗中黄芪得到广泛应用，尤其是结合西药治疗心血管疾病发挥了优势互补的作用，现就临床上应用黄芪的体会总结如下。

黄芪；应用；体会

1　特性

黄芪已有两千余年的药用史，最早见于“五十二病方”，《本草》列为上品。黄芪是一种温性的补气药物。其性味甘温，归肺、脾经，功能生用擅长益气固表、利尿退肿、托毒生肌，多用于卫表不固的自汗证或气虚水肿的表虚证；蜜炙后性味不变，主要归脾经，炙黄芪偏润，补脾益气的作用增强，擅长补中益气，多用于中气下陷所致的久泻、脱肛以及气不摄血所致的出血证。配伍禁忌：表实邪盛，气滞湿阻，食积停滞，痈疽初起或溃后热毒尚盛等实证，以及阴虚阳亢者，均须禁服。黄芪的主要成分为皂苷类、黄酮类、多糖类、氨基酸、微量元素等［1］，此外黄芪中还含有生物碱、甾醇类物质、叶酸、亚麻酸、亚油酸、尼克酸、核黄素维生素P及无机元素等［2］。

2　临床应用

2.1冠心病

冠心病是冠状动脉样硬化性心脏病的简称，中医上属于胸痹、真心痛范畴。中医学认为阳气亏虚、寒邪侵袭、气滞、血瘀、痰浊等导致胸阳不振或心脉痹阻引起。其中素体气虚、阳虚为其本，寒凝、气滞、血瘀、痰浊为其标。故治疗可重用黄芪，大补元气，以治其本。辨证为气阴两虚证者，常以黄芪合生脉散、冠心Ⅱ号方加减应用；基本药为：黄芪、太子参各30 g，麦冬15 g，五味子12 g，丹参30 g，红花、赤芍、川芎、郁金各12 g、甘草6 g。辨证为气虚血瘀证者，常以黄芪合四君子汤、冠心Ⅱ号方加减应用。以加强益气化瘀之效；基本药为：黄芪30 g，党参（太子参20 g），白术12 g，茯苓15 g，丹参30 g，川芎、赤芍、红花各12 g，降香10 g，甘草6 g。

2.2充血性心力衰竭

慢性心力衰竭中医上属于“心水”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，病因复杂，病机多样，因果错杂，基本上倾向于本虚标实，气阴两虚，痰瘀互阻［3］。黄芪主要含有的黄芪苷具有较强的正性肌力作用，具有减轻心肌缺血和保护心肌，增强心肌收缩力提高左室射血分数，提高心泵功能，使心肌重构造成的异常室壁活动范围明显缩小［4］。在辨证为气阴两虚、气虚血瘀、气阳两虚证中常以黄芪合生脉散、四君子汤、参附汤加减应用以补气利水。基本药为：（生脉散、四君子汤、参附汤），黄芪30 g，丹参30 g，川芎、赤芍、红花各12 g，泽兰、泽泻各15 g，葶苈子、益母草各30 g，甘草6 g。

2.3病毒性心肌炎

病毒性心肌炎属于中医“温病”，“心悸”，“胸痹”等范畴。中医认为本病以禀赋不足或心肺脾肾有不同程度亏虚为本，以心气亏虚，气血运行无力，心血瘀阻，出现心悸、胸闷或胸痛，气短乏力，自汗或盗汗，舌淡或尖红，苔白或少苔，脉细数或促、涩、结代等症状。黄芪具有抗病毒，调节免疫功能和正性肌力等作用。常在补气基础上，加用养阴类、活血化瘀类、清热解毒类、清湿热类等药物。以黄芪合四参饮加减应用。基本方药：黄芪30～90 g，太子参20 g，丹参30 g，苦参15 g，北沙参12 g，麦冬15 g，郁金12 g，生百合30 g，炒枣仁12 g，莲子心3 g；心神不安者加远志12 g，茯苓神各15 g，生龙齿30 g，节菖蒲12 g；心悸明显者加回心草12 g；脾胃虚弱者加焦三仙各30 g，甘草6 g。

2.4扩张型心肌病

扩张型心肌病（DCM）是以左心室（多数）或右心室明显扩大，以心脏扩大、心衰、心律失常为基本特征。血压及左室射血分数较低，对洋地黄药物效果欠佳。以慢性心衰症状为主要临床表现。黄芪具有改善心肌舒缩功能、排钠利尿、改善心肌能量代谢、抑制心肌亡、减轻相关炎性因子、抑制心肌纤维化等有关［5］。采用大剂量黄芪（30 g渐加至120 g）配合西药β-受体阻滞剂及ACEI类药物、醛固酮受体拮抗剂抑制心室重构，改善症状、改善心功能。气虚血瘀证者，以黄芪30～120 g合四君子汤合冠心Ⅱ号方、葶苈大枣泻肺汤加减。党参30 g，云苓15 g，白术12 g，丹参30 g，川芎、红花、赤芍各12 g，泽泻15 g，葶苈子30 g，若胸痛明显者加枳壳、元胡、郁金以理气活血止痛；水肿重者加车前子、猪苓、益母草、泽兰、川椒目利水消肿。纳差者加焦三仙、鸡内金，腹胀加炒卜子、隔山消。

2.5缓慢性心律失常

缓慢性心律失常以心率减慢为特征的疾病，一般心率＜60次/min，临床常见的缓慢性心律失常有窦性心动过缓，房内、房室传导阻滞、病窦综合征等二度以上房室传导组织，中医认为本病为各种原因引气心气、心阳不足，导致心脏鼓动乏力，心率减慢。治疗以补气温阳为主，采用黄芪合参附汤或桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减应用。黄芪同人参、附子合用益气温阳，使心气足，基本方药：黄芪30 g，红参15 g，附子6 g，桂枝、茯苓神、远志各12 g，生龙牡各30 g，甘草6 g。兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等；兼见阴伤，加麦冬、玉竹、五味子。

3　讨 论

现代药理研究表明，黄芪具有改善心功能、扩张血管、调节血压、调剂免疫、降低炎症等作用，黄芪对缺血缺氧心肌有保护作用，抑制或清除氧自由基，稳定心肌细胞膜，提高心肌组织中NO的含量；治疗心衰具有强心、利尿、逆转心室重构等作用，对心律失常具有保护作用；对病毒性心肌炎有预防与治疗作用；对血压有双向调节作用［6］。另外黄芪还具有抗肿瘤、抗疲劳、抗衰老、保护肝脏、免疫调节治疗等作用，总之，黄芪在心血管疾病治疗中有其独特的优势。

［1］ 李淑芳.中药黄芪药理作用研究进展［J］.湖北中医杂志，2013，6（6）:73-74.

［2］ 邱永波，刘 锦，武 飞.黄芪化学成分及药理作用研究进展［J］.中国疗养医学，2011，20（5）:435-436.

［3］ 赵丹丹，王 阶.慢性心力衰竭中医药治疗概况［J］.辽宁中医药大学学报，2011，5（13）:103-105.

［4］ 张杰生，张童茜，安 宏.黄芪在心血管疾病治疗中的应用进展［J］.中医研究，2012，8（8）:78-80.

［5］ 沈启明，马丽红.黄芪治疗心力衰竭机制的研究进展［J］.北京中医药，2013，2（2）:150-151.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.24.058.02