蒋玲俐，李运明，杨笑雪，宋 敏

护士排班是护理管理的重要内容之一，如何科学合理地排班才能发挥现有护理人力资源的潜能， 把人力资源的效益最大化，是护理管理者持续关注研究的问题[1]。 自2010 年卫生部"优质护理服务示范工程"的推出及全面开展，要求增加护士配比，从护士排班源头切入，摒弃功能制护理模式以来，文献报道最多的ICU 排班方法有：APN 排班法、DN 排班法和弹性排班法[2]。 我科室在总结院内外实际经验的基础上，结合科室自身的特点，于2014 年1 月起采取APN 改良排班法， 旨在寻求更适合神经外科ICU 的排班方法，以提高护理质量和护士工作满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 神经外科ICU 开展床位19 张，年收治患者2280～2410 例，主要收治重型颅脑外伤、脑出血、动脉瘤及神经外科手术后的危重患者。护理人员39 名，其中主管护士2 名，护师18 名，护士19 名；年龄21～38（26.00±2.35）岁；工作时间1～15（3.16±2.47）年。

1.2 方法 2013 年3～12 月采用APN 传统排班法，2014年1～10 月采用APN 改良排班法。 39 名护士中， 除护士长、办公护士和1 名治疗护士（原则上是孕期或哺乳期护士）按8：00～12：00、14：00～17：30 上班外，其余36 名护士根据护士分层级、个性特点互补的原则分为6 组，每组6 人，各组设小组长1 名，由工作5 年以上经验丰富、责任心强、组织协调能力突出的护士担任， 每名护士负责2～3 例患者。 护士工作采用计时制，按照《劳动法》[3]规定以每周40 h 为标准，每多工作8 h 补休1 d。

1.2.1 APN 传统排班法 将每天24 h 分为3 个班次，上班时间为A 班（8：00～17：00）、P 班（17：00～1：00）、N 班（1：00～8：00）休班上班，A、P 班均含0.5 h 就餐时间，每6 d 为一个工作循环，见表1。

1.2.2 APN 改良排班法 同上将每天24 h 分为3 个班次，A～P～N 班上班时间段也相同， 但是将P～N 班顺序调整，上N 班者当天兼顾A 班工作，同样6 d 为一个工作循环，见表2。

1.3 评价指标与方法 评价两种排班方式下的护理质量和护士对工作的满意度。（1）护理质量优良率。采用我院自行设计的ICU 护理质量考核量表， 内容包括优质护理服务质量、病区管理质量、护理文件书写质量、基础护理质量、急救器材、药品管理及护理安全管理质量。ICU 护理质量由护理部质控组每月检查1 次，科室质控小组每周自查1～2 次，各项考核以百分制计分，≥95 分为优良。 （2）护士满意度。每月对10 名护士进行1 次满意度调查，根据护士的自我感觉从睡眠质量、工作承受能力、家庭支持程度、医护协作、护患沟通5 个方面进行测评，分为满意、一般和不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 进行统计分析。 统计描述计数变量采用频数和百分比表示，计量变量以表示。两组间优良率比较采用χ2检验， 满意度比较采用Mann-Whitney U 检验。 P ＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

由表3 可见：实行APN 改良排班工作制后，优质护理服务质量、病区管理质量、护理文件书写质量、基础护理质量、 护理安全管理质量及护士满意度均有明显提高（P ＜0.05 或P ＜0.01），APN 改良排班优于传统排班。

表1 APN传统排班表

表2 APN改良排班表

表3 APN 传统排班与改良排班优良率及满意度比较

3 讨论

3.1 优化排班方式，提高护理质量 护理工作是一个连续性的过程[4]，如何在众多琐碎的护理工作中保持高水平的护理质量，这与护士的上班模式是密切相关的。 我科室尝试将传统APN 排班方法进行改良，虽然24 h 同样3 个班次，但A/N 班是同组人员，上N 班当天白天是上A 班，所以对患者当天的病情变化、护理问题和护理重点都能掌握清楚。一旦发生病情变化，能迅速作出判断，报告主管医生，及时给予对症治疗和急救，保障了危重患者的护理安全，有效避免了护理意外和缺陷的发生。 同时，交接班是3个组之间来回交接，并且每个班之间仅相隔7 h，这种紧凑的来回交接方式，可优化部分交接环节，缩短交接时间，护士可利用这些节约的时间与患者沟通交流、进行功能锻炼和检查基础护理质量、 护理文书书写质量等。 传统的APN 排班方法其缺点为同一天是4 个组的护士对患者病情进行交接，护士对患者的护理是分散的，交接班次数频繁、耗时过多，交班期间对患者病情观察及护理存在漏洞，患者的需求常常得不到及时满足。

3.2 融合弹性排班， 有利于护理人力资源的合理利用

在没有额外增加人力资源的情况下， 与APN 传统班相比，每周优化出2 个机动班，护士长在了解患者数量和病情轻重缓急程度的基础上，及时调整或抽调护士，保证护理高峰期（如夜间、患者增多时、患者出现危险状况时）有充足的人力， 保证了超负荷工作时护士的全身心投入，尽力消除护理安全隐患，真正实现了ICU 的整体护理。 另一方面，在相对空闲的工作量低峰时，弹性排班使得护士可以合理有效安排自己的时间， 处理工作以外的事务，杜绝了忙闲不均现象，缓解了护理人员的工作压力，提高了护理质量和工作效率。

3.3 以护士健康为切入点， 切实提高护士工作满意度

夜班对护士健康及家庭生活有很大的影响， 张志侠[5]在《夜班对护理人员健康、家庭及社会的影响和对策》、邵慧玲在《夜班对护理人员的影响及对策》[6]的文章中均有提及。频繁夜班对未婚护士择偶和对已婚护士家庭关系的负面影响也是不争的事实。如何既兼顾临床护理质量，又稳定家庭生活，提高护士对夜班的满意度，合理的夜班模式是比较好的解决方式[7]。A/N 班虽然当天上班时间较长、强度高，但是第2 d 下夜班， 可全天在家休息， 要到第3 d 17：00 才上P班，P 班后又可正常休息2 d，让护士有更多的时间参加业务学习和照顾家庭[8]。 而APN 传统排班，护士上N 班后正常休息2 d，其中第1 d 需要补充睡眠恢复精力，只剩下1 d 可以自我调整，第3 d 又开始周而复始的A-P-N 班，造成疲惫上岗、身体不适，有些护士甚至出现害怕、恐惧上夜班的综合征[9]。 由此可见，APN 改良排班法给予了护士更多照顾家庭、接受继续教育的机会，护士对工作的满意度大幅提高。

总之，护士的排班、分工直接影响到护理质量和整体护理的开展和发展。 护士排班方式多种多样，没有一种方式是绝对完美的，虽然APN 改良排班法相对于APN 传统排班法来说提高了护士的满意度，但也有部分护士提出在改良排班法中有1 w 的工作时间长达49 h，强度较大。 因此，只有在临床工作中不断摸索、实践，灵活运用、取长补短，才能既满足患者日益增长的护理服务需求，又提高护士工作的满意度。

[1] 蒋佟迎，周嫣，赵春艳, 等. ABC 连续排班模式在病房的实施效果评价[J]. 中国护理管理，2013,13（2）：16-19.

[2] 陈黎明，罗旭霞，张华芳, 等.10 h 工作制排班在肝胆外科优质护理示范病房的应用效果[J]. 护理与康复，2012,11（2）：103-105.

[3] 张占香，薛建芬，王桂玲, 等. 护士分层级管理的实施与效果[J]. 山西医药杂志，2011,1（40）：83-85.

[4] 方小萍，顾则娟，刘晓珊, 等. 连续性排班模式按月排班的实践[J]. 中华护理杂志，2012,12（47）：1085-1087.

[5] 张志侠.夜班对护理人员健康、家庭及社会的影响和对策[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：27-29.

[6] 顾琼， 聂莉霞. 对两种不同护理夜班排班模式的效果研究[J].四川医学，2012,8（33）：1496-1498.

[7] 黄师菊, 陈妙霞, 李晓玲. 外科护士夜班排班意愿调查研究[J].现代医院, 2013, 2：98.

[8] 黄紫霞, 陈润芳. A-N 两班制排班模式在医院优质服务病区的应用效果[J]. 现代医院, 2013, 5：110.

[9] 张慧萍，白秋萍，毛华东，等. 调整APN 排班模式在临床中的应用及成效[J]. 西南国防医药， 2013，23（6）：657.