朱春丽 (兰州市第一人民医院药剂科，甘肃 兰州 730050)

临床合理用药治疗疾病是提高患者生活质量的重要手段［1］。目前，临床西药管理面临着医疗体系不完善、药剂质量管理及退药等一系列问题，医院需积极采取合理的措施对西药实施管理以保证患者的治疗效果，降低药品不良反应发生率。本文从兰州市第一人民医院(以下简称“我院”)2012 年12 月—2014 年12 月的97 865 张西药处方中抽取180 张，旨在分析临床合理用药的安全性，并对实施的应对措施进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2012 年12 月—2014 年12 月的97 865 张西药处方中随机抽取临床合理用药管理措施实施前、后的处方各90 张，包含西药药剂类型、用药剂量、用药时间、单用及联合用药等情况。

1.2 方法

1.2.1 药物管理:西药的药剂类型较复杂，种类繁多，根据国家西药管理局、卫生部发布的《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》和药品说明书等，对西药的药品种类进行归类，对用药方式及药品总数等进行详细统计，在对其进行管理时进行有序的分类管理。可根据临床用药方式将药物分为注射药品区、口服药品区及外用药品区，根据不同药理作用进行分类及分区存放［2］。药品应存放在阴凉、避光的地方，除此以外，还应注意防火、防污染等，特殊药品的存放应严格按照药品存放规定进行。如麻醉药品、精神药品等一系列特殊药品均需要特殊管理，切勿随意放置，应配有专人上锁管理，一旦发现问题立即上报;对一些需要低温保存或冷藏的药品，需按照药品储存的规定置放于相应地方［3］。

1.2.2 人员和制度管理:医院药房应建立完善的药品管理制度和配备经验丰富、专业过硬的工作人员［4］。应定期组织、安排药房工作人员的业务培训，让药剂师熟练掌握各种药品的用药适应证、禁忌证，以便更好地配合临床医生治疗患者，保证用药安全性。合理的管理制度才能保证工作的顺利开展，药剂科应安排专业人员对每一批即将入库药品的生产厂家、名称、种类、批号、剂型、数量、保质期等信息进行严格审查、核对，对不符合规定的药品应立刻上报有关部门。为避免临床滥用某些药品，药剂科工作人员还应该对每例患者每日的用药情况进行统计、监督，保证临床用药合理性。药剂科还应设立专门对药品进行质检的部门，培养技术过硬的质控检测技工，做到对医院各种药品进行严格质量把关，有效避免质量不符合国家规定、过期等药品流入医院，甚至危害患者身心健康。在做好技术把关的同时，医院还应加强培养药剂科工作人员良好的职业道德和职业操守，让每位工作人员均树立良好的医德医风，对工作人员进行如何加强医患沟通技巧方面的培训，与患者及家属沟通时做到拥有信心、耐心和爱心，帮助患者建立抗击病痛的信心，缓解其精神压力，让患者积极配合临床医疗工作，尽早恢复健康。

1.2.3 用药要求:应掌握药品的药动学反应，明确不同给药时间会给患者带来怎样的不良反应及最大限度地发挥药物疗效［5］。应科学、合理地安排给药时间，把握给药时间的间隔，还应把握好停药时间及方式。

1.2.4 西药的联合用药:对西药进行合理的联合用药可大大降低药物的某些不良反应，极大地增强药物疗效，促进患者早日康复，减少病程时间［6-7］。相反，不合理的联合应用两种或几种药物则可能降低药物疗效，甚至导致药物中毒，威胁患者生命安全，所以，西药合理的联合应用的一个重要要求就是拥有扎实的专业基础和认真的工作态度，以确保正确的联合用药。

1.3 观察指标

观察管理措施实施前、后用药处方的滥用状况、给药方法、联合用药等情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0 软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准:α=0.05。

2 结果

管理制度实施前、后，临床用药存在问题中的用药方法不当、滥用抗菌药物和重复用药等情况的差异均有统计学意义(P＜0.05)，联合用药情况的差异无统计学意义(P＞0.05)。管理制度实施后合理用药率为83.34%，较管理前明显提高，见表1。

表1 管理制度实施前、后合理用药情况比较［例(%)］Tab 1 Comparison of rational use of drugs before andafter the implementation of the management system［cases (%)］

3 讨论

3.1 合理用药的重要性

西药临床合理用药是指医务工作人员以西医理论为指导，安全、经济、有效进行药物的使用［8］。合理用药主要是为确保药物疗效得到最大的发挥，确保用药的及时、安全，并最大限度地降低药物产生的不良反应及对人体的伤害，从而达到治疗疾病的目的［9］。但在西药的实际用药过程中，不可避免地会出现各种因素影响药物的安全使用，如药物来源问题、给药途径错误、西药的联合应用错误等，所以，只有加强对西药临床合理用药的监管，才能有效避免不良反应的发生［10］。在医生诊疗过程中，西药具有至关重要、不可替代的作用，直接关系到患者的健康，甚至生命［11］。

3.2 合理用药的注意事项

众所周知，同一种药品因为生产厂家不同，规格和用法、用量也完全不同，且西药种类繁多，许多商品名称相似的西药其药理、药性却完全不同，适应证和禁忌证均有显著差别［12］。另外，药品库常保存大量药品，对有效期在半年以内的药品，药剂科工作人员需做好严格的审查且进行文字记录，及时通知医院相关部门停药;对有效期还剩3 个月的药品应及时进行退库清理，对有效期低于1 个月的西药制剂要停止用于临床，药品一定要遵守“先进先出”的原则，避免出现药品因长时间保存而过期、变质的现象。如果临床工作者不注意用药安全性，很容易导致患者病情恶化，甚至威胁患者生命，同时也要防止药品污染。此外，对于同一种西药而言即便制药公司和药品规格相同但也会依据剂量而分为很多种药剂，在临床治疗过程中一定要仔细、认真核对药物信息，避免因药品混淆而造成不可估量的伤害，给患者及家属带来巨大痛苦。临床用药过程中，除存在药品的药物混淆、药品质量不过关等不合理用药情况外，还存在重复用药和随意决定药品剂量等，有些患者在用药后出现与临床诊断不符的眩晕、恶心、呕吐，甚至休克等不良反应时应考虑是否重复用药，这就要求药剂科技术人员除在工作中对临床医生开具的处方进行严格审核外，还应该对患者用药进行积极、详细的指导。因为药剂科工作人员的工作量常常很大，非常容易出现取药不及时的现象，从而导致患者错过最佳治疗时期［13］。制定合理的考核制度会直接决定药剂科工作人员的工作效率及工作水准，所以，应制定更加合理的药剂管理制度，保证工作人员对药品进行更加严格、准确的审核。

综上所述，保证西药合理的临床用药就应做到以下几个方面:(1)专业和严格地把握西药的用法及用量。用药剂量针对不同患者、不同病期而不能够完全相同，长期使用同种药物或大剂量使用均容易产生不良反应，所以，临床医生在开处方时必须严格、合理把握药物剂量。(2)在给患者用药前需要对药品名称、用量及用法等进行认真、仔细的核对，不能有任何的侥幸和疏忽。(3)在对患者用药前临床医生需详细询问和核实患者药物、食物过敏史等情况。本研究结果显示，我院2012 年12 月—2014 年12 月的97 865 张西药处方中，合理用药处方比例从管理措施实施前的35.56%提高到了83.34%。因此，加强对西药用药的管理能够提高西药的合理用药水平，增强临床诊疗水平，减少不合理用药对患者健康的影响，全面提高医疗服务质量。

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