陈 洁 ，范璟蓉，方忠宏(复旦大学附属金山医院药剂科，上海 201508)

1 病例资料

女性患者，19 岁，高三学生。2008 年3 月15 日00:35，患者以“突发胸痛1 h”于急诊就医，无发热，无明显诱因下出现右侧胸痛，以吸气时明显，两肺呼吸音粗，右侧稍低，未闻及明显罗音，心率(HR)为95 次/min，律齐，双下肢不肿;0:51，实验室检查示白细胞计数(WBC)为24.60 ×109/L，胸部X 线检查示双肺未见明显活动性病变、右膈抬高(见图1)。既往体健，未婚，否认药物过敏史。诊断:胸痛待查，肋间神经炎?胸膜炎?给予头孢西丁2.0 g、维生素C 3.0 g、地塞米松5 mg 静脉滴注，进行心电监护等。患者大小便正常。9:00，HR 为86 次/min，WBC 为26.50 ×109/L。诊断:胸痛待查，胸膜炎?菌血症?给予头孢西丁、依替米星。15:15，输液结束，无不适回家。次日继用前药，WBC 为29.40 ×109/L。

2008 年3 月17 日，患者呼吸困难，胸痛、发热，体温(T)为36.7 ℃，面色苍白，右肺呼吸音低;WBC 为40.00 ×109/L，有少数中性粒细胞出现中毒颗粒;CT、超声检查示右肺不胀，右侧大量胸腔积液;胸部X 线检查结果见图1。处理:告知患者及家属病重;胸腔穿刺抽液，见淡黄色清液，行细菌培养及留观等。诊断为胸腔积液待查，给予头孢吡肟等。20:20 内科会诊，右侧大量胸腔积液，胸闷、心悸，少量咳痰，伴发热，右侧呼吸音消失，左侧呼吸音清，HR 为120 次/min。诊断:胸腔积液待查，感染性胸膜炎。给予抽胸水查病原体、加强抗感染治疗。12:00，抽取胸水约150 ml，呈淡黄色，行常规检验、血培养+药物敏感性试验。

2008 年3 月18 日，患者动脉血氧分压为10.0 kPa(正常值为10.64 ～13.90 kPa)。急诊留观，患者神清，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音无，HR 为110 次/min，T 为39.5 ℃。后行CT检查示右肺炎伴右侧大量胸腔积液，包裹性胸腔积液;精神萎靡，唇色无紫绀，右侧触觉语颤减低，右肺叩浊音，右肺呼吸音低;神经系统检查(-)。……