徐雅萍 张敏 陈欢 董科

江西省德兴市人民医院五官科，江西德兴 334200

碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗真菌性角膜炎的效果观察

徐雅萍 张敏 陈欢 董科

江西省德兴市人民医院五官科，江西德兴 334200

目的探讨碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法选取2014年3～10月我院收治的真菌性角膜炎患者84例，随机分为三联组和二联组，二联组采用氟康唑联合二性霉素B治疗，三联组采用碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗，比较两组患者的症状消失时间和治疗效果。结果三联组患者角膜溃疡、前房脓肿、异物感、畏光流泪的临床症状消失时间均短于二联组［(20.5±2.6)d vs(24.8±2.9)d，(18.8±2.4)d vs (23.4±2.7)d，(15.4±2.0)d vs(17.8±2.2)d，(21.2±2.8)d vs(26.6±2.9)d］(P＜0.05)。三联组的治疗效果显著优于二联组(总有效率:97.62%vs 83.33%)(P＜0.05)。结论碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗真菌性角膜炎可缩短患者的症状消失时间，提高治疗效果。

碘酊烧灼;氟康唑;二性霉素B;真菌;角膜炎

真菌性角膜炎为眼科常见疾病之一，具有病程长、治疗难等特点，具有较高致盲率，严重影响患者的生活质量［1］。近年来，随着免疫抑制剂、抗生素、糖皮质激素及农业作物外伤机会增加，真菌性角膜炎发病率呈逐年上升趋势，为寻找快捷、经济、有效的治疗方法，笔者采用碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3～10月我院收治的真菌性角膜炎患者84例为研究对象，根据患者入院奇偶顺序随机分为三联组和二联组，每组42例。三联组中男28例，女14例；年龄32～57岁，平均(41.5±3.2)岁；左眼22例，右眼20例；轻度11例，中度20例，重度11例；发病到就诊时间4～28 d，平均(16.2±3.6)d。二联组中男27例，女15例；年龄31～58岁，平均(41.6±3.3)岁；左眼21例，右眼21例；轻度12例，中度21例，重度9例；发病到就诊时间4～28 d，平均(16.5±3.2)d。两组患者的性别构成比、年龄、患眼、严重程度及就诊时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2 入组标准

①所有患者入院后根据病史、临床症状，结合相关辅助检查均明确诊断为真菌性角膜炎；②排除合并其他眼部疾病患者；③排除合并肝炎、结核、艾滋病、梅毒、淋病等相关传染性疾病患者。

1.3 方法

二联组采用氟康唑联合二性霉素B治疗，轻度患者:给予氟康唑注射液100 ml/d静脉滴注，给予氟康唑滴眼液和二性霉素B滴眼液每2小时滴1次。中重度患者:给予氟康唑注射液100 ml/d静脉滴注，氟康唑滴眼液和二性霉素B滴眼液每30分钟滴1次。三联组在二联组给药基础前采用无菌棉签蘸取2.5 g/L碘酊溶液均匀涂抹在溃疡表面，停留约3 min后用生理盐水冲洗溃疡病灶和结膜囊。对于中重度患者给药前采用奥布卡因滴眼液局部麻醉后，用小圆刀刮净溃疡表面分泌物和坏死组织，用碘酊烧灼后再给药。两组患者均连续治疗1个月，统计两组患者的症状缓解时间并比较两组患者的治疗效果。

1.4 观察指标

①统计两组患者角膜溃疡、前房脓肿、异物感、畏光流泪等临床症状消失时间；②治疗效果。

1.5 疗效评定标准

根据患者治疗1个月后临床症状及实验室检查结果规定，显效:角膜溃疡、前房脓肿等症状基本消失，实验室荧光素染色呈阴性，真菌涂片和真菌培养结果呈阴性；有效:角膜溃疡、前房脓肿等缩小＞50%，实验室荧光素染色呈阴性，真菌涂片和真菌培养结果呈阴性；无效:角膜溃疡、前房脓肿等无明显改善，实验室荧光素染色呈阳性，真菌涂片和真菌培养结果呈阳性［2］。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者角膜溃疡、前房脓肿、异物感、畏光流泪等临床症状消失时间的比较

三联组患者的角膜溃疡、前房脓肿、异物感、畏光流泪临床症状消失时间均短于二联组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组患者角膜溃疡、前房脓肿、异物感、畏光流泪等临床症状消失时间的比较(d，±s)

表1 两组患者角膜溃疡、前房脓肿、异物感、畏光流泪等临床症状消失时间的比较(d，±s)

组别 n 角膜溃疡 前房脓肿 异物感 畏光流泪三联组二联组t值P值42 42 20.5±2.6 24.8±2.9 7.1548 0.0000 18.8±2.4 23.4±2.7 8.2523 0.0000 15.4±2.0 17.8±2.2 5.2313 0.0000 21.2±2.8 26.6±2.9 8.6814 0.0000

2.2 两组患者治疗效果的比较

三联组治疗总有效率为97.62%，高于二联组的83.33%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表2 两组患者治疗效果的比较［n(%)］

3 讨论

真菌性角膜炎多在患者眼部受到植物外伤情况下发生，我国是农业大国，为真菌性角膜炎提供了重要发病条件，统计指出，真菌性角膜炎患者中约85%以上为农民［3］。真菌性角膜炎具有病程长、治疗效果差等特点，患者在长期角膜感染情况下易导致穿孔、视网膜受损等，影响患者的视力，对其生活质量造成严重影响。近年来，由于抗生素、免疫抑制剂及糖皮质激素等药物的广泛使用，导致患者正常菌群失调，从而增高真菌性角膜炎发病率和治疗难度［4］。临床中虽然有部分有效抗真菌药物，但由于抗真菌药物在眼部治疗中具有溶解性差、稳定性低、不易透过眼球等特点，大大降低药物治疗效果，大剂量使用又可引起不良反应，临床治疗较为棘手［5］。

目前临床中常使用的抗真菌药物有唑复合类、多烯类及嘧啶类，前两种药物通过影响真菌包膜功能，抑制真菌生长，后者通过影响真菌蛋白的合成，抑制真菌繁殖［6］。真菌药物缺乏广谱、长效、低毒药物，临床中通常联合用药治疗。研究指出，两种真菌药物联合使用可获得加乘效果，缩短治疗周期、提高抗菌效果［7］。真菌性角膜炎感染病菌多达70余种，但临床统计指出主要受镰刀菌属、曲霉菌属感染［8］。氟康唑为唑类抗菌药物，通过选择性抑制真菌细胞色素甾醇，增加真菌体内甲基甾醇含量，达到抑制真菌生长、繁殖的效果［9］。氟康唑可经过体内和体外两种用药途径，研究表明，氟康唑滴眼液可透过角膜和房水，可杀灭角膜各个层面真菌，增强抗真菌效果［10］。二性霉素B为多烯类抗真菌药物，通过与真菌体内麦角固醇结合，改变真菌细胞渗透压和电解质平衡，从而改变真菌功能状态［11］，但研究指出，二性霉素B对于缺乏麦角固醇真菌治疗效果较差，且在眼部用药过程中穿透角膜能力较差，见光易分解［12］。真菌性角膜炎在用药过程中药物穿透角膜能力严重影响治疗效果，碘酊烧灼将去除角膜坏死组织和分泌物，有助于提高药物渗透能力，发挥抗菌药效，另外碘酊具有强氧化能力，可氧化病原菌导致蛋白变性，从而提高灭菌能力［13］。本研究中，三联组在二联组使用氟康唑和二性霉素B治疗前提下采用碘酊烧灼，治疗1个月后，三联组角膜溃疡、前房脓肿、异物感、畏光流泪的临床症状消失时间均短于二联组，表明碘酊烧灼去除角膜分泌物和坏死组织后再使用抗菌药物治疗可提高抗菌效果，缩短症状改善时间，从而提高治疗效果。

综上所述，碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗真菌性角膜炎可提高药物渗透能力、提高抗菌效果、缩短症状消失时间、提高治疗效果。

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Effect observation of iodine burning combined with fluconazole and amphotericin B treating fungal keratitis

XU Ya-ping ZHANGMin CHEN Huan DONG Ke
Department of Five Sense Organs,Dexing People′s Hospital in Jiangxi Province,Dexing 334200,China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of iodine burning combined with fluconazole and amphotericin B treating fungal keratitis.Methods84 cases with fungal keratitis treated in our hospital from March to October 2014 were selected and they were random ly divided into triple group and bivalent group,bivalent group was given fluconazole combined with amphotericin B,and triple group was given iodine burning combined with fluconazole and amphotericin B.The disappearing time of symptom and treatment effect in patients between two groups was compared respectively.ResultsThe disappearing time of clinical symptom of corneal ulcer,anterior abscess,foreign body sensation,photophobia, tearing in bivalentgroup was shorter than thatof bivalentgroup respectively［(20.5±2.6)d vs(24.8±2.9)d,(18.8±2.4)d vs (23.4±2.7)d,(15.4±2.0)d vs(17.8±2.2)d,(21.2±2.8)d vs(26.6±2.9)d)(P＜0.05］.Treatmenteffect of triple group was obviously better than that of bivalent group(the total effective rate:97.62%vs 83.33%)(P＜0.05).ConclusionIodine burning combined with fluconazole and amphotericin B treating fungal keratitismay shorten the disappearing time of symptom in patients and improve the treatment effect.

Iodine ablation;Fluconazole;Amphotericin B;Fungus;Keratitis

R772.21

A

1674-4721(2015)09(c)-0110-03

2015-06-05 本文编辑:许俊琴)

徐雅萍(1978-)，女，江西人，本科，主治医生