欧阳爱平 李以平 易金容 黄毅升 周 文 刘诗文 黄桂明

江西省赣州市人民医院麻醉科，江西赣州 341000

D isposcope内镜与TESL-110电子视频喉镜在困难气道中的应用效果

欧阳爱平 李以平 易金容 黄毅升 周 文 刘诗文 黄桂明▲

江西省赣州市人民医院麻醉科，江西赣州 341000

目的探讨Disposcope内镜与TESL-110电子视频喉镜联合应用于困难气道的可行性。方法选取本院2014年6月～2015年7月拟行气管内插管全身麻醉且在麻醉诱导后使用Macintosh喉镜喉显露的Wilson分级≥3级的60例患者作为研究对象，随机分为Disposcope内镜与TESL-110电子视频喉镜联合组(T组)和Macintosh喉镜组(M组)。比较两组的喉显露分级、咽部出血及牙齿牙龈损伤率、改用其他插管方法或使用喉罩率、首次插管成功率、插管次数及气管插管时间。结果T组的插管时间显著短于M组，插管次数显著少于M组，差异有统计学意义(P＜0.05)。T组的首次插管成功率、咽部出血率、牙齿牙龈损伤率、改用其他插管方法或使用喉罩率显著低于M组，差异有统计学意义(P＜0.05)。Mactintosh喉镜的喉显露分级与Disposcope内镜+TESL-110电子视频喉镜比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。TESL-110喉镜的喉显露分级与Disposcope内镜+TESL-110电子视频喉镜比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论Disposcope内镜与TESL-110电子视频喉镜联合应用是一种安全、快速、有效的困难气道解决途径。

Disposcope内镜;TESL-110电子视频喉镜;困难气道;W ilson分级;气管插管;全身麻醉

McGrath视频喉镜可在不调整口、咽、喉3条轴线的情况下提供一个声门视野［1］，可用于张口度＞1.5 cm的困难气道气管插管。欧阳爱平等［2］的一项最新研究显示，McGrath视频喉镜与Disposcope内镜联合应用于困难气道可以解决大部分的气道建立难题。TESL-110电子视频喉镜(简称TESL-110喉镜)的外形构造和工作原理［3］类似McGrath视频喉镜，但正如使用McGrath视频喉镜行气管插管时常需要借助于硬质管芯给予气管导管恰当塑形才能成功一样［4-5］，使用TESL-110喉镜时也常需要借助于硬质管芯来给气管导管塑形。Disposcope内镜的可视光导芯质硬、可塑性强，对于声门显露困难的患者，可通过调整可视光导芯折弯长度和角度来较好地暴露声门以实现可视化气管插管，而无需像使用Macintosh喉镜那样，为得到一个更好的声门视野而用力上提下颌，进而造成咽部出血及牙齿、牙龈损伤，因此可用于声门暴露困难、肥胖、颈椎活动受限等患者的全身麻醉气管插管［6-8］。本研究采用Disposcope内镜的可视光导芯代替传统的普通硬质管芯，观察喉显露Wilson分级［9-10］、咽部出血及牙齿牙龈损伤的发生情况、改用其他插管方法或使用喉罩的情况、首次插管成功率、插管次数及气管插管时间，评估Disposcope内镜与TESL-110电子视频喉镜联合应用于困难气道的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月～2015年7月拟行气管内插管全身麻醉且在麻醉诱导后使用Macintosh喉镜喉显露的Wilson分级≥3级的60例患者作为研究对象，ASA I～Ⅱ级；男29例，女31例；年龄16～50岁；身高147～175 cm；体重43～97 kg；其中肥胖且颈项粗短者16例，肢端肥大者4例；上切牙过长者14例，小下颌者8例；有放疗史者6例；颈椎损伤致颈部活动受限者12例。所有患者术前评估均符合国内专家制订的困难气道诊断标准［11］。将Wilson分级相同的患者进行配对，随机分为Disposcope内镜联合TESL-110喉镜组(T组)和Macintosh喉镜组(M组)。两组的年龄、性别、身高、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 术前评估符合国内专家制订的困难气道诊断标准，即至少同时具备以下条款中的2项。①改良Mallampati分级为Ⅲ、Ⅳ级；②上下切牙距离(开口度)＜3 cm；③甲颌间距＜610 mm；④下颌前伸度受限，患者前伸下颌时不能使上下切牙对齐；⑤颈部活动度＜80。。此外，麻醉诱导后使用Macintosh喉镜喉显露的Wilson分级应≥3级。

1.2.2 排除标准 ①张口度＜2.0 cm；②无法置入Macintosh喉镜者；③各级喉显露未配对者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法与监测 患者入手术室前先在麻醉等侯室常规开放外周静脉进行适量补液并于麻醉诱导前30 min静脉注射戊乙奎醚0.01 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg，进入手术间后常规监测生命体征包括ECG、HR、BP、SpO2及肌松情况并完善麻醉前准备工作。静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵1.0 mg/kg行麻醉诱导，并静脉泵注顺式阿曲库铵0.15 mg/(kg·h)、丙泊酚5.0 mg/(kg·h)、瑞芬太尼15μg/(kg·h)维持麻醉。诱导后1 min T组和M组均先用合适型号的Macintosh喉镜对患者进行喉显露Wilson分级，后迅速退出Macintosh喉镜，再重新置入喉镜行气管插管。两组气管插管操作均由熟练掌握这两种气管插管技术的同一名麻醉医师实施，在气管插管过程中维持肌松在同一深度阻滞水平，气管导管置入后需通过双肺听诊确认其位于正确的位置，之后连接麻醉机，在调整呼吸参数后行控制呼吸。行插管时两组患者均去枕平卧，操作者位于患者头端。若两组中的患者经反复试插管均不成功最后需要建立气道，但是又不适合在术中使用喉罩者，则应停止麻醉维持用药的使用，暂停手术并在喉罩辅助通气下复苏患者。

1.3.2 气管插管方法 ①M组气管插管方法:按照Macintosh喉镜的操作规范进行操作，必要时可联合喉外部压迫，试插管3次不成功则优先改用T组方法插管；再试插管3次不成功者，优先改用喉罩控制呼吸。②T组气管插管方法:将麻醉前调试好的TESL-110喉镜显示屏先拆卸下来，以防止其显示屏在镜片置入口腔时触碰到前胸壁而影响镜片的置入。左手持镜柄按直接喉镜的操作常规置入口腔，之后将显示屏组装在镜柄上并打开，在显示屏的指引下放至于最佳位置，尽量暴露会厌并参照直接喉镜Wilson分级标准进行间接喉镜喉显露分级。右手持预先弯折好的气管导管进入口腔，边进入边观看显示屏幕，先在TESL-110喉镜屏幕上先找到会厌，并让Disposcope内镜的镜头下到会厌下面，手轻轻上提导管同时后仰导管，可在Disposcope内镜的显示屏上看到声门，参照直接喉镜Wilson分级进行间接喉镜喉显露分级。之后，如果Disposcope内镜下的间接喉镜喉显露分级较低，可直接固定Disposcope内镜的可视光导芯，将套在其上的气管导管顺势向患者的尾端推入气管内；如果Disposcope

内镜下的间接喉镜喉显露分级较高，则应使Disposcope内镜的镜头前端继续向前移动通过声门便可看到气管环，此时可将气管导管轻松送入气管内。T组患者试插管3次不成功者则优先改用喉罩控制呼吸。

1.4 观察指标与判定标准

1.4.1 观察指标 观察两组的喉显露Wilson分级、插管时间(从操作者第1次经牙齿间置入镜片开始至气管导管准确置入气管内恰当位置，不包括多次插管期间面罩辅助呼吸的时间)、首次插管成功率、插管次数、咽部出血率、牙齿或牙龈损伤率、改用其他插管方法或使用喉罩率。

1.4.2 喉显露的Wi l son分级判定标准 ①Wilson 1级:能窥见全部声门；②Wilson 2级:能窥见一半声门；③Wilson 3级:仅能窥见勺状软骨；④Wilson 4级:不能窥见声门的任何部分，仅能窥见会厌；⑤Wilson 5级:不能窥见喉的任何部分。参照直接喉镜的喉显露Wilson分级标准进行间接喉镜喉显露分级。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用多个相关样本非参数检验中的Friedman检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气管插管相关情况的比较

T组的插管时间显著短于M组，差异有统计学意义(P＜0.05)。T组的插管次数显著少于M组，差异有统计学意义(P＜0.05)。T组的首次插管成功率、咽部出血率、牙齿牙龈损伤率、改用其他插管方法或使用喉罩率显著低于M组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组气管插管相关情况

2.2 T组不同喉镜喉显露分级情况的比较

Mactintosh喉镜的喉显露分级与TESL-110喉镜及Disposcope内镜+TESL-110喉镜比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。TESL-110喉镜的喉显露分级与Disposcope内镜+TESL-110喉镜比较，差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表2 T组不同喉镜喉显露分级情况的比较(n)

3 讨论

本研究结果显示，在TESL-110喉镜辅助下应用Disposcope内镜比单纯使用Macintosh喉镜行气管插管的喉显露分级更低，咽部出血及牙齿牙龈损伤、改用其他插管方法或使用喉罩的发生率更低，首次插管成功率更高，插管次数更少，插管时间更短。其主要原因是TESL-110喉镜可在不调整口、咽和喉3条轴线的情况下提供一个较Macintosh喉镜更好的声门视野，无需像使用Macintosh喉镜那样，为了得到一个更好的声门视野而用力上提下颌造成咽部出血及牙齿、牙龈损伤。Disposcope内镜可通过调整可视光导芯折弯长度和角度来较好地暴露声门。在使用TESL-110喉镜时，若声门暴露仍然困难，可在此基础上通过Disposcope内镜可视光导芯的合理弯折来进一步显露。TESL-110喉镜镜片置入为Disposcope内镜的可视光导芯操作提供了较大的口咽腔空间，这有利于可视光导芯的轻松置入以及其镜头方向的随意调整。此外，在一定程度上其对可视光导芯还有直接引导定位的作用，这都可减少单纯使用Disposcope内镜时探寻声门的时间，进而缩短插管时间。

本研究在Disposcope内镜可视光导芯弯折角度的问题上与相关研究有较大的不同［12-15］，这可能是与其研究对象选择上存在差异，因为与欧阳爱平等［2］的相关研究对象选入标准一致，故在本研究中Disposcope可视光导芯的弯折角度参考了其在Disposcope内镜与McGrath视频喉镜联合应用于困难气道的研究成果。

TESL-110喉镜的镜片有两种型号，一种镜片前后的厚度最厚处为2.5 cm，镜片前端与镜柄垂直线的夹角为22.5。；另一种镜片前后的厚度最厚处为2.0 cm，镜片前端与镜柄垂直线的夹角为40。。当直接喉镜的喉显露Wilson分级≥3级时宜选用后一种镜片，而≤2级时宜选用前一种镜片，本研究中T组均采用后一种镜片。TESL-110喉镜适用于张口度＞2.0 cm的困难气道，其与Disposcope内镜联合使用适用于张口度＞2.0 cm的大部分困难气道患者，尤其适用于颈椎损伤患者，可减少使用Macintosh喉镜行气管插管操作过程中因颈部过伸而造成颈髓继发性损伤的概率［16-18］。

综上所述，联合应用Disposcope内镜与TESL-110喉镜适用于张口度＞2.0 cm的困难气道，可以显著降低喉显露分级和困难气道的气管插管难度，使首次插管成功率更高，插管次数更少，插管时间更短，改用其他插管方法或使用喉罩的的发生率更低，而且咽部出血及牙齿牙龈损伤更少，是一种安全、快速、有效的困难气道解决途径，值得临床推广应用。

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Application effect of Disposcope endoscopy and TESL-110 electronic video laryngoscope joint applied in the difficult airway

OUYANG Ai-ping LIYi-ping YIJin-rong HUANG Yi-sheng ZHOUWen LIU Shi-wen HUANG Gui-ming▲
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo explore the feasibility of Disposcope endoscopy and TESL-110electronic video laryngoscope joint applied in the difficult airway.Methods60 patients,who would conducted endotracheal intubation general anesthesia that conformed to domestic expertsmake difficult airway diagnostic criteria in preoperative evaluation and Wilson classification at level 3 and above by using Macintosh laryngoscope after anesthesia induction,were selected and random ly divided into the TESL-110 electronic video laryngoscope and Disposcope endoscopyjoint group(group T)and the Macintosh laryngoscope group (group M).The classification of throat revealed,the incidence of pharyngeal hemorrhage,tooth gum damage rate,the situation of switch to other intubation method or the use of laryngealmask,the rate of intubation success in the first time,the number of intubation and intubation time between two groups was compared.ResultsThe time of intubation of Group T was shorter than that of group M,the number of intubation of Group T was less than that of group M,with significant difference(P＜0.05).The rate of intubation success in the first time,the incidence of pharyngeal hemorrhage,tooth gum damage rate,the rate of switch to other intubation method or the use of laryngealmask in Group T was lower than that in group M,with significant difference(P＜0.05).Compared with the Mactintosh laryngoscope,there was significant difference of the classification of throat revealed in TESL-110 electronic video laryngoscope,TESL-110 electronic video laryngoscope and Disposcope endoscopy joint applied(P＜0.05).There was significant difference in the classification of throat revealed between TESL-110 electronic video laryngoscope and TESL-110 electronic video laryngoscope and Disposcope endoscopy joint applied(P＜0.05).ConclusionDisposcope endoscopy and TESL-110 electronic video laryngoscope jointapplied isa safe,fastand effective solution channel for difficultairway.

Disposcope endoscopy;TESL-110 electronic video laryngoscope;Difficult airway;Wilson classification;Endotracheal intubation;Anesthesia induction

R767.1

A

1674-4721(2015)09(c)-0048-04

2015-07-29 本文编辑:祁海文)

江西省赣州市指导性科技计划项目(GZ2014ZS F232)

▲通讯作者