张能文 谭婷英 杨敏 熊伟

（1乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

（2乐山市中心血站 四川 乐山 614000）

对于接受紧急医疗治疗的重症患者，大多数患者有呼吸功能障碍，需要气管插管以保持患者呼吸道畅通，对于无法自主呼吸的患者，气管插管可保持其呼吸功能。重症患者提供氧气促进患者身体功能的恢复[1]。近年来，气管插管已成为重症和猝死患者的重要治疗和康复手段。它也已成为紧急医疗人员必须掌握的技术。在一定程度上，它直接决定了紧急医疗的水平。然而，插管时，插管时间和插管方法的选择极为关键，这与治疗效果直接相关。鉴于急诊科重症患者气管插管的时机，考虑到患者病情的快速发展，可能随时发生呼吸停止，心脏骤停等。如果在这种情况下进行气管插管，则可以降低救援成功率。本研究纳入2016年1月—2018年4月90例急诊内科危重患者根据手术分组。延期气管插管组开展延期气管插管，早期气管插管组开展早期气管插管，分析了急诊内科危重患者气管插管时机与方法，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月—2018年4月90例急诊内科危重患者根据手术分组。早期气管插管组45例，男性急诊内科危重患者26例，女性急诊内科危重患者19例；年龄32～71岁，平均（46.56±2.68）岁。其中，经鼻盲探插管有28例，经口气管插管有17例。心血管疾病有12例，严重创伤10例，呼吸系统疾病10例，脑血管疾病有10例，其他疾病3例。延期气管插管组45例，男性急诊内科危重患者27例，女性急诊内科危重患者18例；年龄32～72岁，平均（46.24±2.11）岁。其中，经鼻盲探插管有27例，经口气管插管有18例。心血管疾病有11例，严重创伤10例，呼吸系统疾病10例，脑血管疾病有10例，其他疾病4例。两组一般资料可比性好。

1.2 方法

延期气管插管组开展延期气管插管，早期气管插管组开展早期气管插管。给予患者监测生命体征，对体位进行调节，清除呼吸道分泌物，做好气管插管准备，进入急诊内科后给予气管插管，成功后给予人工机械通气。根据患者情况实施气管插管，对可经口插管的给予经口插管，无法耐受的给予经鼻盲探插管，取针仰卧，上半身向同侧床边倾斜30°，清除口鼻分泌物，显露喉头，直视下插管。

1.3 观察指标

分析比对两组效果；准备到插管的时间、插管所需的时间；施术前后患者血气分析指标；抢救失败概率。

显效：血气指标正常，抢救成功；有效：血气指标改善，生命体征趋于稳定；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法

SPSS21.0软件，分别进行t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组效果分析比对

早期组比延期气管插管组满意度更高，差异显著（P＜0.05）。早期组满意45例，满意度是100%，延期气管插管组满意35例，满意度是77.78%。

2.2 施术前后血气分析指标分析比对

施术前两组血气分析指标相似，P＞0.05；施术后早期气管插管组血气分析指标优于延期气管插管组，差异显著（P＜0.05）。

护理前延期气管插管组血气分析指标氧分压以及二氧化碳分压分别是62.32±7.55mmHg、63.31±1.21mmHg。早期组血气分析指标氧分压以及二氧化碳分压分别是62.78±7.52mmHg、63.79±1.83mmHg。

护理后延期气管插管组血气分析指标氧分压以及二氧化碳分压分别是83.32±2.56mmHg、45.31±6.28mmHg。早期组血气分析指标氧分压以及二氧化碳分压分别是96.32±2.52mmHg、31.31±1.26mmHg。

2.3 两组准备到插管的时间、插管所需的时间分析比对

早期气管插管组准备到插管的时间、插管所需的时间优于延期气管插管组，P＜0.05，早期气管插管组准备到插管的时间、插管所需的时间分别是5.62±1.59分钟和1.72±0.59分钟。延期气管插管组准备到插管的时间、插管所需的时间分别是9.69±2.29分钟和3.71±0.78分钟。

2.4 两组抢救失败概率分析比对

早期气管插管组抢救失败概率低于延期气管插管组，P＜0.05，早期气管插管组抢救失败概率是0例，延期气管插管组抢救失败概率是7例。

3.讨论

在内科急诊科，重症患者的抢救是主要的治疗内容之一。对于内科危重患者，应及时给予气管插管以保持呼吸道通畅，并有效去除气管中的异物，并避免胃内容物的吸入。但是，在气管插管时，要注意气管插管的时机和方法，以提高抢救的成功率。就气管插管的时间而言，一般来说，如果确保气管插管方法得到掌握，一旦患者有气管插管指征，插管应及时进行。及时进行气管插管可有效清除气管内异物，预防气道阻塞和吸入性肺炎[3]。气管插管后，可从气管内给予相关药物，使患者尽快康复，以改善患者的预后。

本研究中，延期气管插管组开展延期气管插管，早期气管插管组开展早期气管插管。结果显示，早期气管插管组效果、血气分析指标、准备到插管的时间、插管所需的时间、抢救失败概率均显著和延期气管插管组比较有优势，可见对于急诊科重症患者，可根据患者的具体情况尽快进行气管插管，从而提高抢救成功率，降低死亡率。

综上所述，急诊内科危重患者行早期气管插管效果确切。