王 健 孙 滢 于克静 刘云月

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

葶苈大枣泻肺汤对肺挫伤患者血清炎症因子TNF-α、IL-6、lL-8水平的影响

王 健 孙 滢 于克静 刘云月

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

目的观察葶苈大枣泻肺汤对肺挫伤患者血清炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8水平的影响。方法本组80例肺挫伤患者，随机分为两组，对照组应用常规西医治疗，治疗组为在常规西医治疗方法上配合加减葶苈大枣泻肺汤口服或鼻饲2周治疗。监测治疗前、治疗第7日、治疗第15日血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平，记录氧和指数、前后呼吸频率、平均住院时间。结果在治疗第7日和治疗第15日两组患者血清炎症因子TNF-α、lL-6、IL-8水平均较治疗前明显降低（P＜0．05），且治疗第15日显著低于治疗第7日（P＜0．05），治疗组改善作用优于对照组（P＜0．05），治疗组患者氧合指数、呼吸频率、平均住院时间显著低于对照组（P＜0．05），两组均未有死亡病例。结论葶苈大枣泻肺汤可显著降低肺挫伤患者血清炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8水平，抑制炎症反应，并改善患者顶后。

葶苈大枣泻肺汤 肺挫伤 炎症因子

肺挫伤是最常见的胸部损伤之一，现代医学常常只是预防感染，处理相关并发症，其效果不令人满意［1］。葶苈大枣泻肺汤是伤科要方，大量临床资料已证明其在治疗损伤病证方面效果良好。本研究对80例肺挫伤患者进行随机分组的前瞻对照研究，以明确葶苈大枣泻肺汤在治疗肺挫伤方面是否较单纯西医治疗临床效果更好。

1 资料与方法

1．1 病例选择 纳入标准：（1）明确胸部外伤史；（2）符合肺挫伤诊断标准；（3）中医辨证为瘀血乘肺型；（4）年龄在22~58岁之间；（5）患者签署知情同意书纳入研究并配合中药治疗者，符合医学伦理原则。排除标准：（1）合并严重腹腔脏器损伤；（2）合并严重的颅脑损伤；（3）合并严重心、肝、肾功能衰竭者、造血系统、内分泌系统等原发性疾病及精神病患者；（4）开放性胸部创伤患者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）任何病史，据研究者判断可能干扰试验结果或增加患者治疗风险者；（7）过敏体质及多种药物过敏者；（8）中途退出及不耐受中药者。

1.2 临床资料 选取我院ICU 2010年10月至2013年10月收治的80例肺挫伤患者，男性50例，女性30例；年龄22～58岁，平均38．5岁；均经X线及CT检查证实，其中单侧肺挫伤40例，双侧肺挫伤40例。随机分为治疗组及对照组各40例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.3 治疗方法 对照组予西医常规治疗，吸氧、限制晶体输入量、应用广谱抗菌素、营养支持治疗、血气胸者行胸腔闭式引流术、肋骨骨折者给予胸带固定、并发急性呼吸窘迫综合征予机械通气治疗。治疗组在西医常规治疗方法上配合加减葶苈大枣泻肺汤：葶苈子15 g，大枣10 g，桃仁10 g，红花8 g，乳香8 g，没药8 g，赤芍药12 g，陈皮15 g，三七粉5 g（冲服或鼻饲）。水煎取汁100 mL，早晚分次口服或鼻饲。中药汤剂由河北省沧州中西医结合医院中药制剂室提供。根据辨证适当加减。均连续治疗15 d。

1．4 观察指标 所有纳入研究对象均予治疗前、治疗第7日、治疗第15日晨空腹取静脉血10 mL，标本离心2500 r/min后提取血清液，置-20℃冰箱保存待测。监测血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8水平，均用ELISA法检测（GENZYME试剂盒）。记录氧和指数、前后呼吸频率、平均住院时间。

1.5 统计学处理 采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清炎症因子水平变化比较 见表1。两组治疗第7日和治疗第15日血清炎症因子水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗第15日显著低于治疗第7日（P＜0.05）。治疗组改善作用优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组血清炎症因子水平比较（mg/L，±s）

表1 两组血清炎症因子水平比较（mg/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 时间 I L -8治疗组治疗前 3 6 . 0 3 ± 4 . 2 5（n = 4 0）治疗第7日 2 3 . 5 6 ± 6 . 2 7*△治疗第1 5日 1 7 . 4 7 ± 5 . 7 3*△T N F -α I L -6 4 4 . 3 0 ± 4 . 6 3 3 1 . 4 2 ± 6 . 6 2 1 7 . 5 1 ± 4 . 2 4*△2 2 . 5 3 ± 7 . 1 3*△8 . 9 3 ± 3 . 2 2*△1 7 . 8 3 ± 5 . 7 8*△对照组治疗前 3 6 . 3 8 ± 4 . 3 6 4 4 . 2 3 ± 5 . 8 l 3 1 . 6 l ± 4 . 6 9（n = 4 0）治疗第7日 2 0 . 6 2 ± 4 . 5 3* 2 7 . 0 8 ± 6 . 0 1*3 1 . 1 1 ± 4 . 4 6*治疗第1 5日 1 4 . 2 5 ± 5 . 4 6*2 3 . 7 7 ± 5 . 6 2*2 4 . 4 6 ± 6 . 6 7*

2.2 两组平均氧和指数、前后呼吸频率、平均住院时间比较 见表2。治疗组患者平均住院时间显著低于对照组（P＜0.05），两组均未有死亡病例。

表2 两组氧和指数、前后呼吸频率、平均住院时间比较（±s）

表2 两组氧和指数、前后呼吸频率、平均住院时间比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 呼吸频率（次/ m i n）平均住院时间（d）治疗组 2 0 . 6 0 ± 3 . 3 3 5 . 3 ± 1 . 6对照组 2 9 . 6 9 ± 2 . 7 6 9 . 0 ± 1 . 5 n 氧合指数（m m H g）4 0 3 0 1 . 3 0 ± 4 8 . 5 0 4 0 2 0 1 . 6 0 ± 3 1 . 0 0

3 讨 论

肺挫伤是常见的胸部损伤之一，指闭合性胸部创伤引起的肺实质性损伤。在钝性胸外伤中肺挫伤的发生率是30%~70%，死亡率10%~20%［2］。肺的直接损伤或作为靶器官，在创伤及休克的基础上机体产生一系列体液因子和细胞因子，引发全身炎症反应并失控，导致一系列病理生理变化。严重肺挫伤易并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。使死亡率明显上升。在严重肺挫伤的治疗上，病变早期保护肺功能，减少进展至ARDS的发生率是治疗中的一个关键。治疗原则为早期激素、抗生素治疗、及时纠正低氧血症及正确处理合并损伤。近年研究表明肺挫伤后由机械性损伤因素刺激所启动的一系列创伤免疫反应，如炎症细胞激活、释放大量炎性介质，是导致以上肺部继发性改变的主要因素［3］。胸部创伤后与应激激活单核巨噬细胞等，促使其过量释放炎性细胞因子 （如TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6等），进而损伤内皮细胞、激活补体等引发SIRS，形成瀑布式的炎症反应，造成脏器的损伤。由于肺部毛细血管网丰富，是唯一接受全身血液的器官，因此成为最先遭受炎症损伤的靶器官，引起急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征［4］。

中医学根据肺挫伤的临床表现将其归属于胸胁内伤范畴，认为肺挫伤的病机在于创伤暴力损伤胸廓或致肋骨骨折，筋骨损伤，进而伤及肺脏，肺之经脉受伤，血溢脉络之外，壅滞于肺，而致胸痛、转侧仰俯困难；或致胸部气机失常，气血逆乱，肺失肃降，而致咳嗽、喘促、咳痰。根据肺挫伤的病证特点，笔者以泻肺平喘、活血化瘀为法，应用葶苈子大枣泻肺汤加味治疗。葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》，治疗肺痈和水饮停肺证。葶苈子主要成分为毒毛旋花子配基、伊夫单苷、葶苈苷、伊夫双苷和糖芥苷、异硫氰酸类、异硫氰酸类、脂肪油类［5］。葶苈子功能泻肺平喘、利水消肿。为防其性猛、峻泻而伤正气，伍以大枣之甘温安中而缓和药性。桃仁活血化瘀、润肠通便；红花活血通经、散瘀止痛；乳香、没药活血化瘀、消肿止痛；赤芍清热凉血、散瘀止痛；三七有效成分具有活血与凝血双向调节作用［6］，与诸活血药物相伍，既可增强活血化瘀之功，又能防止活血太过而致出血之弊。现代临床研究显示，三七总皂苷可直接作用于内皮细胞，影响内皮细胞表面黏附因子的数量，炎症因子的分泌等，有助于防止细胞嵌塞，维持微循环通畅、促进细胞增殖、降脂等［7］。陈皮行气化痰止咳。诸药共用，可达平喘逐饮，活血化瘀，切合肺挫伤之病机。研究发现葶苈子大枣泻肺汤能够显著降低肺挫伤患者TNF-α、IL-6、IL-8水平，抑制炎性细胞因子的表达，缓解肺损伤，加速肺损伤的恢复，明显改善预后，因此，葶苈大枣泻肺汤对肺挫伤具有重要的治疗价值，可降低住院费用，减少死亡率。

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R648

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1004-745X（2015）02-0349-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.065

2014-07-13）